慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因有Hp感染、饮食习惯、自身免疫、遗传因素等，病理改变包括胃镜下和组织学改变，临床表现有症状和体征，诊断靠胃镜和病理组织学检查，治疗与管理包括一般、病因、对症治疗，需对伴有癌前病变者定期随访监测。
病因
幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因，Hp能产生尿素酶，分解尿素产生的氨可中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤胃黏膜屏障，引发炎症及萎缩等病变。不同年龄人群感染Hp后发生慢性萎缩性胃炎的概率有所不同，儿童感染Hp后若未及时治疗，也可能逐渐发展为该病。
饮食习惯：长期高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会损伤胃黏膜，增加患病风险。比如长期大量饮酒的人群，酒精会直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，长期如此易引发慢性萎缩性胃炎；高盐饮食会破坏胃黏膜的保护屏障，使胃黏膜更容易受到各种损伤因素的侵害。
自身免疫：患者体内存在自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）等，自身免疫反应攻击胃黏膜的壁细胞，使壁细胞数量减少，胃酸分泌减少，进而影响维生素B的吸收，导致恶性贫血等并发症，此类情况在中老年人群中相对更易发生。
遗传因素：部分患者有家族聚集现象，遗传易感性在发病中起一定作用，但具体的遗传方式和相关基因尚在研究中。
病理改变
胃镜下表现：胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，皱襞变细平坦，黏膜下血管透见，表面可有颗粒状或结节状等改变。不同年龄患者胃镜下表现可能有一定差异，儿童患者相对成人可能病变程度较轻，但也需引起重视。
组织学改变：胃黏膜固有腺体萎缩，腺体数量减少，可伴有肠上皮化生、幽门腺化生及不典型增生等。肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮所替代，有小肠型和大肠型之分，大肠型肠上皮化生与胃癌的发生关系较为密切；不典型增生则是细胞异常增生，分为轻、中、重三度，重度不典型增生被认为是癌前病变。
临床表现
症状：多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等。不同年龄患者症状表现可能有所不同，儿童患者可能主诉腹部不适、恶心等，且症状往往不典型，容易被忽视；中老年患者症状相对更明显，但也可能因其他基础疾病而被掩盖。
体征：体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。
诊断方法
胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管透见等情况，并可取组织进行病理检查，明确病变程度和性质。
病理组织学检查：是确诊的关键，通过胃镜取胃黏膜组织，在显微镜下观察腺体萎缩、肠上皮化生等病理改变，能明确是否为慢性萎缩性胃炎及病变的严重程度。
治疗与管理
一般治疗：调整生活方式，戒烟限酒，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，规律饮食。不同年龄人群需根据自身特点调整，儿童要保证营养均衡且易于消化的饮食；中老年患者要注意饮食的温和、易消化。
病因治疗：如存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，但要注意儿童患者抗Hp治疗的药物选择需谨慎，避免使用对儿童可能有较大副作用的药物。
对症治疗：针对患者出现的腹痛、腹胀、消化不良等症状给予相应药物对症处理，但同样要考虑不同年龄的用药安全性。
随访与监测
对于慢性萎缩性胃炎患者，尤其是伴有肠上皮化生、不典型增生等癌前病变的患者，需定期进行胃镜及病理复查，监测病情变化，一般建议每1-2年复查一次胃镜，以便早期发现癌变并及时处理。不同年龄患者的随访间隔可能根据病情严重程度适当调整，儿童患者若病情较轻，可适当延长随访间隔，但如有异常变化需及时复查。
