肠镜低级别上皮内瘤变是癌前病变，与生活方式、年龄、病史等因素相关，多数无特异表现，靠肠镜及病理活检诊断，治疗可密切观察随访或手术，手术需依情况选且儿童罕见病例需谨慎。
一、肠镜低级别上皮内瘤变的定义
肠镜低级别上皮内瘤变是一种发生在肠道黏膜上皮的病变，属于癌前病变的范畴。上皮内瘤变是由于细胞异常增生导致的形态和功能改变，低级别上皮内瘤变意味着细胞的异型性相对较轻，增生的程度相对局限。
二、发病机制相关因素
生活方式因素：长期的不良生活方式可能是诱因之一。例如，长期高脂、低纤维饮食的人群，肠道蠕动相对缓慢，有害物质在肠道内停留时间较长，增加了肠道黏膜受到不良刺激的机会，可能促进低级别上皮内瘤变的发生。长期大量吸烟、酗酒的人，烟草中的有害物质和酒精都会对肠道黏膜产生损伤，干扰肠道正常的生理功能，影响细胞的正常代谢和分化，从而增加上皮内瘤变的风险。
年龄因素：随着年龄的增长，肠道黏膜的细胞更新和修复能力逐渐下降。老年人肠道黏膜的屏障功能减弱，对各种致病因素的抵御能力降低，更容易出现细胞的异常增生，发生低级别上皮内瘤变的几率相对较高。
病史因素：有肠道慢性炎症病史的人群，如果炎症长期不愈，肠道黏膜反复受到炎症刺激，会导致细胞不断处于修复和增生状态，这种持续的刺激环境容易引发细胞的异型性改变，进而发展为低级别上皮内瘤变。比如患有溃疡性结肠炎的患者，肠道长期处于炎症环境中，上皮内瘤变的发生风险较一般人群明显升高。
三、临床表现
多数患者没有明显的特异性临床表现，部分人可能会出现腹痛、腹胀、大便习惯改变等非典型症状。腹痛程度一般较轻，可为隐痛或胀痛；腹胀多是由于肠道功能受到一定影响，消化吸收功能紊乱导致；大便习惯改变可表现为先秘后溏或者腹泻与便秘交替出现，但这些症状缺乏特异性，很容易被忽视，往往是在肠镜检查时偶然发现低级别上皮内瘤变。
四、诊断方法及相关指标意义
肠镜检查：是诊断低级别上皮内瘤变的重要手段之一。通过肠镜可以直接观察肠道黏膜的形态、色泽等情况，能够发现可疑的病变部位。在肠镜下，低级别上皮内瘤变的病灶可能表现为黏膜轻度隆起、色泽与周围黏膜稍有差异等，但仅凭肉眼观察难以确诊，需要进一步取组织进行病理检查。
病理活检：病理活检是确诊低级别上皮内瘤变的金标准。通过肠镜取病变部位的组织进行显微镜下观察，低级别上皮内瘤变的病理表现主要是上皮细胞有一定程度的异型性，但是这种异型性局限在上皮层的下1/3，细胞的排列尚保持一定极性等特点。病理检查可以明确细胞的异常增生程度和性质，为后续的治疗提供依据。
五、治疗及相关注意事项
密切观察随访：对于一些病灶较小、患者身体状况不适合立即进行手术等侵袭性治疗的情况，可以采取密切观察随访的策略。一般建议每隔3-6个月复查一次肠镜，同时复查病理活检等，动态观察病变的变化情况。在随访过程中，患者需要注意保持良好的生活方式，如合理饮食、戒烟限酒等，以减缓病变进展的可能。对于老年患者或者合并多种基础疾病者，更要注重生活方式干预，因为良好的生活方式有助于维持肠道内环境稳定，降低病变进一步发展的风险。
手术治疗：如果病变有增大趋势或者患者身体状况允许，可考虑手术治疗。手术方式需要根据病变的具体部位、范围等因素来选择，例如内镜下黏膜切除术(EMR)等。对于儿童患者一般较少出现低级别上皮内瘤变情况，如果是罕见的儿童肠道低级别上皮内瘤变情况，手术治疗需要更加谨慎评估，要充分考虑儿童的生长发育等因素，尽量选择对儿童创伤小、预后良好的手术方式，并且术后要密切关注儿童的肠道功能恢复等情况。
