圆锥角膜是否需做交联手术需分情况。病情进展期患者（尤其青少年）、近视度数不稳定患者适合；角膜炎症活动期、严重干眼症患者不适合。病情进展期患者及时手术可阻止病情发展、稳定近视度数；炎症活动期手术会致并发症，严重干眼症会影响手术效果及术后修复，需先治相关病症再评估。
一、交联手术适用情况
1.病情进展期患者
对于处于圆锥角膜病情进展期的患者，交联手术是一种重要的治疗手段。研究表明，在圆锥角膜早期，角膜厚度、形态等开始出现变化但尚未达到严重程度时，如果能及时进行交联手术，可以有效阻止病情的进一步发展。例如，通过核黄素联合紫外线照射的交联技术，能够加固角膜胶原纤维，增强角膜的强度。对于青少年患者，由于其身体仍在发育，圆锥角膜进展可能较快，当发现角膜曲率进行性增加、角膜地形图出现典型圆锥角膜改变时，若符合交联手术适应证，应考虑进行该手术。
从年龄因素来看，青少年是圆锥角膜的高发人群之一，这与青少年眼球仍在发育、角膜生物学特性活跃有关。在这个阶段进行交联手术，可以更好地利用角膜的自身修复和重塑能力，同时阻止病情向更严重的方向发展，避免后期需要进行角膜移植等更为复杂的手术。
2.近视度数不稳定的患者
圆锥角膜患者往往存在近视度数不稳定的情况，随着病情进展，近视度数会不断加深。交联手术可以为这类患者提供一种稳定近视度数的方法。因为角膜强度的增加有助于维持角膜的正常形态，从而稳定屈光状态。对于那些因圆锥角膜导致近视度数持续快速增长的患者，交联手术能够从根本上改善角膜的结构，进而稳定近视度数，提高患者的视觉质量。
在生活方式方面，对于一些经常参与剧烈运动的圆锥角膜患者，近视度数不稳定可能会带来更大的风险。进行交联手术可以增强角膜的抗损伤能力，降低在运动过程中角膜发生破裂等严重并发症的可能性。例如，经常进行球类运动、极限运动的患者，通过交联手术加固角膜后，能更好地适应运动对眼部的影响。
二、不适合交联手术的情况
1.角膜炎症活动期患者
如果患者处于角膜炎症活动期，如存在角膜炎、角膜溃疡等情况，此时进行交联手术是不合适的。因为炎症会影响手术的效果，还可能导致术后感染等并发症的发生概率增加。需要先积极治疗角膜炎症，待炎症完全控制、角膜处于相对稳定的状态后，再评估是否可以进行交联手术。例如，通过详细的眼部检查，如角膜共聚焦显微镜检查、炎症指标检测等，明确角膜炎症的活动情况，只有在炎症得到有效控制后，才能考虑进行交联手术。
对于有全身性免疫性疾病导致角膜炎症反复的患者，如患有类风湿关节炎等疾病且影响到眼部角膜的情况，在病情未得到良好控制时，不适合进行交联手术。需要在风湿免疫科等多学科的协作下，控制全身免疫性疾病的活动，同时密切监测眼部角膜情况，待眼部条件允许时再考虑手术。
2.严重干眼症患者
严重干眼症患者由于泪液分泌不足或泪液质量异常，会影响交联手术的效果以及术后角膜的修复。因为交联手术需要核黄素的充分渗透等过程，而干眼症会干扰这一过程。在进行交联手术前，需要对患者的泪液分泌功能、泪膜稳定性等进行详细评估。如果患者存在严重干眼症，如泪液分泌量极低、泪膜破裂时间极短等情况，应先治疗干眼症，改善眼部泪液环境后再考虑是否进行交联手术。
从生活方式角度来看，长期处于干燥环境、长时间使用电子设备等因素可能会加重干眼症。对于这类患者，在考虑交联手术时，需要先调整生活方式，治疗干眼症，待眼部条件改善后再做进一步决策。例如，减少电子设备的使用时间，改善工作和生活环境的湿度等，同时配合使用人工泪液等药物治疗干眼症，待病情稳定后再评估交联手术的可行性。
