子宫肌瘤是30-50岁育龄女性常见良性肿瘤，与激素相关，症状与肌瘤情况有关，超声、MRI表现及病理有特点，治疗视情况而定，预后较好；子宫肉瘤相对少见，好发中老年女性，起病隐匿，症状进行性加重，超声、MRI及病理有不同特点，治疗以手术为主、预后差，不同人群治疗需特殊考量。
一、发病特点
子宫肌瘤：是女性生殖系统常见的良性肿瘤，多见于30-50岁育龄女性，与女性激素水平相关，尤其是雌激素。多数患者无明显症状，仅在体检时发现，部分患者可能出现月经改变（如经量增多、经期延长）、腹部肿块、白带增多、压迫症状（如尿频、便秘）等。
子宫肉瘤：相对少见，是一组异质性的子宫恶性肿瘤，好发于中老年女性，平均发病年龄约为50岁。发病可能与放疗史、遗传因素等有关，起病较隐匿，早期症状不典型，随着病情进展可出现阴道不规则流血、腹痛、腹部包块迅速增大等表现。
二、临床表现差异
子宫肌瘤：症状的严重程度与肌瘤的部位、大小和生长速度有关。例如肌壁间肌瘤较大时可导致经量过多、经期延长，长期可引起贫血，表现为乏力、面色苍白等，但一般不会在短时间内出现严重的全身状况改变。
子宫肉瘤：阴道不规则流血较为常见，量可多可少，部分患者可伴有腹痛，且腹痛往往呈进行性加重。肿瘤迅速生长，腹部包块短期内明显增大，患者可出现消瘦、乏力等全身消耗症状，晚期可出现转移灶相关症状，如肺转移时可出现咳嗽、咯血等。
三、影像学检查特点
超声检查：
子宫肌瘤：超声下表现为子宫肌层内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，结节内部回声均匀或不均匀，可伴有声晕。肌瘤周围有假包膜形成，彩色多普勒超声可见肌瘤周边有环状或半环状血流信号。
子宫肉瘤：超声表现为子宫增大，形态不规则，肌层内可见不均质回声团块，边界不清，内部血流信号丰富，可伴有坏死、囊变等表现，彩色多普勒超声可检测到高速低阻的血流频谱。
MRI检查：
子宫肌瘤：T1加权像呈等信号，T2加权像上根据肌瘤内部平滑肌细胞和纤维组织含量不同，表现为低信号或等信号，增强扫描肌瘤呈明显强化，强化程度与子宫肌层相似。
子宫肉瘤：MRI上T1加权像呈等信号，T2加权像呈不均匀高信号，增强扫描肿瘤实体部分呈不均匀强化，坏死、囊变区无强化。
四、病理组织学检查鉴别
子宫肌瘤：显微镜下见主要由梭形的平滑肌细胞组成，细胞大小较一致，排列成编织状或漩涡状，核分裂象少见，一般小于5个/10HPF（高倍视野）。
子宫肉瘤：病理类型多样，如平滑肌肉瘤，显微镜下见平滑肌细胞增生，细胞异型性明显，核分裂象增多，常大于10个/10HPF，可伴有坏死；子宫内膜间质肉瘤分为低度恶性和高度恶性，低度恶性子宫内膜间质肉瘤显微镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层，细胞形态较一致，核分裂象较少，高度恶性子宫内膜间质肉瘤细胞异型性明显，核分裂象增多；子宫恶性苗勒管混合瘤则可见癌和肉瘤两种成分。
五、治疗及预后区别
子宫肌瘤：治疗需根据患者年龄、症状、生育要求等综合考虑。无症状的小肌瘤一般定期随访观察；有症状者可采用药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物等）、手术治疗（如肌瘤切除术、子宫切除术等）。预后通常较好，术后复发率相对较低，但需长期随访。
子宫肉瘤：治疗以手术为主，术后常需辅助化疗、放疗等综合治疗。由于其恶性程度高，预后相对较差，5年生存率较低，且容易复发和转移，不同病理类型的子宫肉瘤预后也有所差异，例如平滑肌肉瘤的预后一般较子宫内膜间质肉瘤差一些。特殊人群方面，老年患者身体机能相对较弱，在治疗时需更谨慎评估手术耐受性等；有放疗史的患者在发生子宫肉瘤时，治疗方案的选择需充分考虑放疗对组织的影响等因素。
