慢性支气管炎的治疗包括一般治疗(戒烟、避免吸入有害气体和颗粒)、药物治疗(支气管舒张剂、祛痰药、糖皮质激素)、急性加重期治疗(控制感染、氧疗)、康复治疗(呼吸功能锻炼、运动锻炼),各治疗措施需根据患者年龄等情况合理实施。
一、一般治疗
1.戒烟:吸烟是慢性支气管炎的重要诱因,戒烟可减少烟草烟雾对气道的刺激,延缓病情进展。无论年龄大小,吸烟者都应坚决戒烟,这对所有慢性支气管炎患者至关重要,尤其是长期大量吸烟的人群,能显著降低气道炎症和进一步肺功能损害的风险。
2.避免吸入有害气体和颗粒:如职业粉尘、化学烟雾等,在工作环境中接触此类物质的人群需做好防护措施,如佩戴合适的防护口罩等,以减少对气道的损伤,维持气道正常的生理功能。
二、药物治疗
1.支气管舒张剂
β受体激动剂:可缓解支气管痉挛,改善通气功能。短效β受体激动剂如沙丁胺醇,起效迅速,能快速缓解喘息症状;长效β受体激动剂如沙美特罗,作用持续时间长,可维持较长时间的气道舒张。对于不同年龄的患者,应根据病情选择合适的剂型,儿童患者可能更适合雾化吸入的剂型。
抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,其不良反应相对较少,适用于有吸烟史的老年患者等。
2.祛痰药:对于有痰液不易咳出的患者,可使用祛痰药,如氨溴索,能增加痰液分泌,使痰液变稀,易于咳出,改善患者的呼吸状况,尤其适用于痰液黏稠的慢性支气管炎患者,无论是儿童还是成人,都可根据具体情况选用。
3.糖皮质激素:对于急性加重期病情较重的患者,可短期使用糖皮质激素,如口服泼尼松或静脉使用甲泼尼龙等。长期规律使用糖皮质激素可改善患者的肺功能和症状,但需注意其可能带来的不良反应,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,在使用过程中要权衡利弊,尤其对于老年患者、有骨质疏松病史或糖尿病病史的患者需更加谨慎。
三、急性加重期的治疗
1.控制感染:根据病原菌类型及病情严重程度,选择合适的抗感染药物。如细菌感染时可选用抗生素,常见的有青霉素类、头孢菌素类等。要根据患者的年龄、基础疾病、感染的可能病原菌等因素选择抗生素,例如对于老年患者合并慢性支气管炎急性加重,怀疑有革兰阴性杆菌感染时,可选用相应的广谱抗生素,但需注意避免不合理使用抗生素导致的耐药等问题。
2.氧疗:对于有低氧血症的患者,给予氧疗,可通过鼻导管或面罩吸氧,维持血氧饱和度在正常范围(一般要求血氧饱和度≥90%)。不同年龄的患者对氧疗的需求和耐受情况有所不同,儿童患者在氧疗时要注意氧流量的控制,避免氧浓度过高对患儿造成不良影响。
四、康复治疗
1.呼吸功能锻炼
腹式呼吸:患者可取卧位或坐位,一手放在腹部,一手放在胸部,吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷,每次训练10-15分钟,每天2-3次。通过腹式呼吸可增强膈肌的活动度,提高呼吸效率,适用于各年龄阶段的慢性支气管炎患者,儿童患者在家长的辅助下也可进行简单的呼吸功能锻炼。
缩唇呼吸:患者呼气时将口唇缩成吹口哨状,使气体缓慢呼出,吸气与呼气时间比为1:2或1:3,每次训练时间可逐渐延长。缩唇呼吸有助于防止支气管过早塌陷,改善通气功能,对慢性支气管炎患者的呼吸功能改善有积极作用,不同年龄患者均可进行,儿童患者可在医生或家长指导下进行。
2.运动锻炼:根据患者的身体状况进行适当的运动,如步行、慢跑、太极拳等。运动锻炼可增强体质,提高机体免疫力,但要注意运动强度和时间,避免过度劳累。对于老年患者,运动强度应适中,可从短时间、低强度开始逐渐增加;儿童患者则要选择适合其年龄的运动方式,如在家长陪伴下进行轻松的户外活动等。



