慢阻肺的CT表现包括肺气肿表现（小叶中央型、全小叶型、间隔旁型肺气肿）、气道改变（支气管壁增厚、支气管扩张）、肺血管改变（肺动脉高压相关表现）、肺实质炎症表现（磨玻璃影）及其他表现（肺大疱形成），不同类型表现有其特点及相关影响因素，如肺气肿不同类型的好发部位、相关病因，气道改变的成因及与病情的关联等。
小叶中央型肺气肿：主要累及肺腺泡的中央部分，CT上表现为肺内散在的、大小不等的低密度区，好发于肺上叶，病变区域的肺血管变细、稀少。其病理基础是呼吸性细支气管的扩张，由于吸烟等因素导致细支气管炎症，管腔狭窄，气体呼出受阻，使呼吸性细支气管扩张，而肺泡管、肺泡囊相对正常。在不同年龄、性别及生活方式的人群中，吸烟人群发生小叶中央型肺气肿的概率更高，因为吸烟产生的有害物质长期刺激气道，损伤细支气管结构。
全小叶型肺气肿：累及肺腺泡的全部，从终末细支气管到肺泡管、肺泡囊及肺泡均受累。CT表现为两肺弥漫性分布的低密度区，肺容积增大，肺血管纹理变细、稀疏。这种类型多与α-抗胰蛋白酶缺乏有关，对于有家族中年轻人群出现肺气肿表现的情况，需考虑该遗传因素。在生活方式方面，长期接触有害气体或粉尘的人群也易发生全小叶型肺气肿。
间隔旁型肺气肿：主要位于肺叶间隔旁、胸膜下或支气管血管周围。CT上表现为胸膜下的局限性低密度区，呈囊状，直径一般小于1cm。常见于肺尖部，多由局部肺泡过度膨胀，压迫周围组织形成。不同年龄人群均可发生，在有长期慢性咳嗽、咳痰等慢阻肺相关症状的患者中，若CT发现间隔旁型肺气肿，需警惕病情进展。
气道改变
支气管壁增厚：慢阻肺患者由于气道慢性炎症，支气管壁会出现增厚。CT表现为支气管管壁的厚度增加，超过正常范围（一般认为支气管壁厚度大于1.5mm可视为增厚）。增厚的支气管壁在各级支气管均可出现，以小支气管更为明显。在不同性别中，男性由于吸烟等因素接触有害物质更多，支气管壁增厚的概率可能相对较高。长期吸烟的生活方式会持续刺激气道，导致支气管壁炎症持续存在，进而增厚。
支气管扩张：部分慢阻肺患者可合并支气管扩张，CT上表现为支气管呈柱状或囊状扩张，支气管直径大于相邻肺动脉直径，且支气管走行不规则。支气管扩张的发生与慢阻肺气道反复感染、炎症损伤导致支气管结构破坏有关。在有反复呼吸道感染病史的慢阻肺患者中，更易出现支气管扩张的CT表现。
肺血管改变
肺动脉高压相关表现：长期慢阻肺导致肺循环阻力增加，可引起肺动脉高压。CT上可见肺动脉主干增粗，肺动脉直径大于主动脉直径的1/2，右肺动脉直径≥15mm等表现。对于有慢阻肺病史的患者，出现肺动脉高压相关CT表现时，需密切关注病情进展，因为肺动脉高压会进一步加重右心负担，导致肺心病等并发症。不同年龄的患者，肺动脉高压的发展速度可能不同，老年患者由于心肺功能储备较差，病情进展可能更快。
肺实质炎症表现
磨玻璃影：部分慢阻肺急性加重期患者的CT可出现磨玻璃影，表现为肺内局限性或弥漫性的密度轻度增高区，但其内血管纹理仍可辨认。这是由于肺泡腔内有炎性细胞浸润、水肿等改变。在有急性加重诱因（如呼吸道感染、接触有害气体等）的患者中，更易出现磨玻璃影。不同生活方式的患者，如长期吸烟、接触粉尘等，在急性加重时更易出现这种炎症相关的CT表现。
其他表现
肺大疱形成：当肺气肿进一步发展，肺泡壁破裂融合可形成肺大疱。CT上表现为肺内较大的含气空腔，壁薄，周围肺组织受压。肺大疱可发生破裂导致气胸等严重并发症，对于有肺大疱的慢阻肺患者，需注意避免剧烈咳嗽、屏气等增加胸腔内压力的动作。在年龄较大、病情较重的患者中，肺大疱的风险更高，因为其肺组织弹性更差。
