胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡，深度达黏膜肌层及以下，有慢性、周期性、节律性上腹痛等症状，胃镜见圆形或椭圆形溃疡等，需活检排除恶性，一般先内科治疗，严重时手术，规范治疗多数可愈但易复发；胃糜烂是胃黏膜上皮缺损，深度局限在黏膜层，症状较轻，胃镜见点状或片状糜烂，主要内科保守治疗，预后较好，不注意诱因可能发展为胃溃疡。
一、定义与病理层面
胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，溃疡深度达到了黏膜肌层及以下。其发病机制主要是幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多等，溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，周围黏膜常有炎症水肿。例如，Hp感染可破坏胃黏膜的防御屏障，使得胃酸等容易损伤胃黏膜，长期作用下形成溃疡。
胃糜烂：是胃黏膜的上皮缺损，病变深度局限在黏膜层，未达到黏膜肌层。多由应激、药物、酒精等因素引起，胃黏膜呈现为点状或片状的糜烂灶，黏膜充血、水肿较为明显，但没有像胃溃疡那样深的组织缺损。比如，长期大量饮酒可能刺激胃黏膜，导致胃黏膜出现糜烂。
二、临床表现方面
症状表现
胃溃疡：典型症状为慢性、周期性、节律性上腹痛，疼痛多在餐后半小时至1小时出现，持续1-2小时后缓解，下次进餐又重复出现。还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。不同年龄人群表现可能有差异，老年人胃溃疡的症状可能不典型，疼痛不规律，易出现体重减轻等情况；儿童胃溃疡相对少见，但一旦发生，可能表现为腹痛、呕吐等。
胃糜烂：症状相对较轻，多数人可能没有明显症状，部分人可出现上腹部隐痛、腹胀、反酸、嗳气等非特异性症状，症状往往没有胃溃疡那么有规律性。
体征表现：胃溃疡在缓解期可能无明显体征，发作时上腹部可有局限性压痛；胃糜烂一般体征不明显，少数人上腹部有轻压痛。
三、检查诊断手段
胃镜检查
胃溃疡：胃镜下可见胃内圆形或椭圆形溃疡，底部覆有白苔或黄苔，周围黏膜充血、水肿，皱襞向溃疡集中。
胃糜烂：胃镜下表现为胃黏膜的点状或片状糜烂，黏膜充血、水肿，可见红色斑片状病灶。
病理活检
胃溃疡：需要进行病理活检以排除恶性病变，胃溃疡的病理表现为黏膜肌层及以下的组织缺损，周围黏膜有炎症反应等。
胃糜烂：病理活检主要是了解黏膜的炎症情况，一般无组织缺损到黏膜肌层以下的表现。
其他检查：如幽门螺杆菌检测，胃溃疡患者Hp感染率较高，可通过尿素呼气试验等检测；胃糜烂患者也可能存在Hp感染情况，检测方法类似。
四、治疗原则
一般治疗
胃溃疡：需要注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。饮食上要规律进食，避免食用辛辣、刺激性食物、过酸过甜食物等。不同年龄人群饮食注意事项有差异，儿童要保证营养均衡且易消化的饮食；老年人要注意食物软烂，避免加重胃的负担。
胃糜烂：同样需要注意休息和饮食，避免上述不良饮食因素，以促进胃黏膜修复。
药物治疗
胃溃疡：常用药物有抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂）、保护胃黏膜的药物（如铋剂）等。如果有Hp感染，需要进行根除Hp治疗，常用方案为质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法。
胃糜烂：主要是使用保护胃黏膜药物，如铝碳酸镁等，同时去除诱因，如停用损伤胃黏膜的药物、戒酒等。
手术治疗
胃溃疡：一般先采取内科治疗，当出现大量出血经药物治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况时考虑手术治疗。
胃糜烂：通常不需要手术治疗，通过内科保守治疗多可治愈。
五、预后情况
胃溃疡：如果能规范治疗，多数可以治愈，但容易复发。如果不注意治疗和保养，可能会出现严重并发症。老年人、有严重并发症的胃溃疡患者预后相对较差。
胃糜烂：预后较好，通过去除诱因和规范治疗，胃黏膜多能较快修复，一般很少出现严重并发症，但如果不注意去除诱因，也可能发展为胃溃疡等。
