支气管扩张咳血的处理包括一般处理措施（如体位引流、保持呼吸道通畅）、药物治疗（止血药物及病因治疗相关药物）、手术治疗（明确适应证和禁忌证），还有特殊人群（儿童、老年患者）注意事项，儿童易窒息、用药需谨慎且病情变化快，老年患者需考虑基础疾病影响及机体恢复等。
一、一般处理措施
1.体位引流：对于能够配合的患者，可根据病变部位采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出，减少因痰液积聚刺激血管导致咳血。例如病变在肺下叶基底段时，患者可取俯卧位，膝部抬高；病变在中叶时，取仰卧位稍向左侧；病变在上叶尖段时，取坐位等。但对于咳血量大、体质虚弱不能耐受长时间体位引流的患者需谨慎使用。
2.保持呼吸道通畅：鼓励患者咳出痰液和血液，防止窒息。若患者出现窒息前兆，如突然出现烦躁不安、面色苍白、口唇发绀等，应立即将患者置于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。
二、药物治疗
1.止血药物
垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的。但高血压、冠心病、孕妇禁用。对于老年患者，使用时需密切监测血压等生命体征，因为其可能引起血压升高、心悸等不良反应。
酚妥拉明：为α受体阻滞剂，能扩张血管，降低肺血管阻力，减少肺血流量。可用于对垂体后叶素禁忌的患者，如高血压、冠心病患者。使用过程中需监测血压，避免血压过低。
氨基己酸、氨甲苯酸等抗纤维蛋白溶解药：通过抑制纤维蛋白溶解系统发挥止血作用。但对于有血栓形成倾向或有栓塞性血管病史的患者应慎用，因为可能增加血栓形成的风险。在儿童患者中，使用此类药物需要严格评估风险收益比，因其凝血功能与成人有差异，使用不当可能影响凝血系统平衡。
三、病因治疗
1.控制感染：支气管扩张患者常存在气道的慢性感染，感染是导致咳血复发和加重的重要因素。根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如存在铜绿假单胞菌感染时，可选用头孢他啶等抗生素。对于儿童患者，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，感染控制需要更加及时和谨慎，选择抗生素时要考虑儿童的肝肾功能以及药物的安全性，避免使用对儿童有明显毒副作用的药物。
2.治疗基础疾病：如果支气管扩张是由其他基础疾病引起，如先天性肺发育异常、免疫缺陷等，需要针对基础疾病进行治疗。例如先天性肺发育异常导致的支气管扩张，可能需要根据具体情况考虑手术等治疗方法；对于免疫缺陷患者，需要评估免疫缺陷的类型并采取相应的免疫调节等治疗措施。
四、手术治疗
1.手术适应证：对于反复大量咳血，经内科治疗无效，病变局限且无严重心肺功能障碍的患者，可考虑手术治疗。例如病变局限在一侧肺叶或肺段，且患者心肺功能能够耐受手术的情况下。但对于儿童患者，手术风险相对较高，需要充分评估其生长发育情况以及手术对呼吸功能的长期影响，一般作为最后的治疗选择。
2.手术禁忌证：如果患者存在严重心肺功能不全、全身情况差不能耐受手术，或者病变广泛累及双侧肺等情况，则不适合手术治疗。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童支气管扩张咳血时，由于其咳嗽反射较弱，更容易发生窒息。在处理时要特别注意保持呼吸道通畅的措施，药物选择上要更加谨慎，避免使用可能影响儿童肝肾功能或有较大不良反应的药物。同时，儿童的病情变化较快，需要密切观察生命体征、咳血情况等，及时调整治疗方案。
2.老年患者：老年患者常合并有多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗咳血时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如使用垂体后叶素时要严格监测血压，避免因血压升高加重心脑血管负担；在选择抗生素时要考虑老年患者肝肾功能减退的情况，避免使用经肝肾代谢且不良反应较大的药物。同时，老年患者的机体恢复能力相对较弱，需要加强营养支持等综合治疗措施。
