斜视的发生有先天性和后天性因素。先天性因素包括遗传因素（部分斜视具遗传倾向，基因异常可致眼外肌协调失常）和眼部发育异常（如胎儿期眼外肌等结构发育异常引发斜视，像先天性眼外肌纤维化综合征）；后天因素有视觉功能发育不完善（婴幼儿视觉系统发育中，单眼屈光不正或双眼单视功能问题可致斜视）、眼部疾病（屈光不正相关疾病如先天性白内障、神经肌肉疾病如动眼神经麻痹、重症肌无力可引发斜视）、全身疾病影响（脑部肿瘤压迫神经或甲状腺相关眼病等间接致斜视）、不良用眼习惯（长期近距离用眼或不良姿势使眼部肌肉疲劳、双眼视功能紊乱易引发斜视）。
一、先天性因素
（一）遗传因素
部分斜视具有遗传倾向，如果家族中有斜视患者，孩子遗传获得斜视相关基因的概率会增加。研究表明，某些特定类型的斜视可能与特定的基因变异有关，这种遗传因素在婴幼儿时期就可能表现出斜视症状，因为基因决定了眼部肌肉的发育、神经支配等正常结构和功能的形成，当基因出现异常时，就可能导致眼外肌协调运动失常，从而引发斜视。
（二）眼部发育异常
胎儿在母体发育过程中，眼部结构发育出现异常是导致先天性斜视的重要原因。例如，眼外肌的数量、起止点、肌肉的发育程度等出现问题，会影响眼球的正常运动平衡。如先天性眼外肌纤维化综合征，就是由于眼外肌发育异常，肌肉被纤维组织取代，导致眼球运动受限，进而引发斜视，这种情况在新生儿或婴儿早期就可能被发现。
二、后天因素
（一）视觉功能发育不完善
婴幼儿时期，孩子的视觉系统还在不断发育完善过程中。如果存在单眼屈光不正，如高度远视、近视或散光，会导致该眼视物不清，大脑无法正常整合双眼的视觉信息，为了克服视物不清的问题，可能会出现斜视来调整双眼的注视状态。例如，高度远视的孩子，由于看远看近都不清楚，双眼会不自觉地出现斜视，以试图获得清晰的视觉。另外，双眼单视功能发育不成熟或受损时，也容易引发斜视。比如在孩子视觉发育关键期，受到疾病、外伤等因素影响，破坏了双眼单视功能的正常建立，就可能导致斜视的发生。
（二）眼部疾病
1.屈光不正相关疾病：除了单眼屈光不正外，一些眼部疾病也可能引发斜视。如先天性白内障，患儿晶状体浑浊，影响光线进入眼内成像，导致双眼视物不等，从而引起斜视。因为浑浊的晶状体使患眼成像模糊，大脑更依赖相对清晰的另一只眼，长期如此会打破双眼的注视平衡，引发斜视。
2.神经肌肉疾病：动眼神经、滑车神经或展神经等眼部运动神经出现病变时，会影响眼外肌的正常运动。例如，动眼神经麻痹时，相应支配的眼外肌运动受限，导致眼球运动不协调，出现斜视。常见于脑炎、脑膜炎等颅内感染性疾病累及眼部神经，或者颅脑外伤损伤眼部神经等情况。另外，重症肌无力也可能影响眼部肌肉的神经-肌肉接头传递功能，导致眼部肌肉无力，出现斜视症状，这种情况在儿童中相对较少见，但也需要引起重视。
（三）全身疾病影响
某些全身疾病也可能间接导致斜视。例如，脑部肿瘤可能压迫眼部神经或影响眼部神经的正常功能，从而引起斜视。当肿瘤生长在颅底等靠近眼部神经的部位时，会对动眼神经等造成压迫，使眼外肌运动失调，引发斜视。还有一些代谢性疾病，如甲状腺相关眼病，甲状腺功能异常会引起眼部组织的免疫炎症反应，导致眼外肌肿胀、纤维化等改变，影响眼球运动，进而出现斜视。
（四）不良用眼习惯
长时间的不良用眼习惯也可能增加孩子患斜视的风险。比如，孩子长期近距离用眼，如过度看手机、平板等电子设备，或者读书写字姿势不正确等，会导致眼部肌肉疲劳，眼外肌的协调功能受到影响。尤其是在视觉发育阶段，长期的不良用眼习惯会干扰双眼视觉的正常发育，使双眼不能很好地协调运动，逐渐引发斜视。例如，孩子经常躺着看书，双眼的注视角度和距离难以保持正常，容易造成双眼视功能紊乱，增加斜视发生的可能性。
