中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，好发儿童，分多种类型，由感染等致病因引发，有相应症状表现，通过耳部检查等确诊，按类型有不同治疗原则；外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织炎症，分急慢性，由感染等致病因引发，有症状表现，通过耳部检查等确诊，按类型有不同治疗原则，不同特殊人群患相关疾病有不同注意事项。
一、定义与发病部位
中耳炎：是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎等。
外耳道炎：是外耳道皮肤或皮下组织的炎症，可分为急性外耳道炎和慢性外耳道炎，发病部位主要在外耳道。
二、病因
中耳炎
感染因素：多由细菌或病毒感染引起，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。上呼吸道感染时，病原体可通过咽鼓管侵入中耳引发炎症。儿童咽鼓管短、宽且直，平卧位吃奶等易导致病原体进入中耳，所以儿童中耳炎发病率相对较高。
咽鼓管功能障碍：如腺样体肥大、鼻咽部肿瘤等可阻塞咽鼓管，影响中耳通气和引流，从而引发中耳炎。
外耳道炎
感染因素：常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。游泳、洗澡时外耳道进水，皮肤被浸泡，屏障功能受损，易导致细菌感染；挖耳损伤外耳道皮肤也可引发感染。
环境因素：高温、潮湿的环境有利于细菌生长繁殖，易诱发外耳道炎。
三、症状表现
中耳炎
急性化脓性中耳炎：起病较急，可有发热、耳痛，婴幼儿常表现为哭闹、抓耳，耳痛剧烈时可影响睡眠。随后可出现耳道流脓，初期为脓血样，后期可为脓性分泌物。还可伴有听力下降、耳鸣等症状。
分泌性中耳炎：主要症状为听力下降、耳闷胀感或堵塞感，可伴有耳鸣，一般无明显耳痛，小儿可表现为对声音反应迟钝、学习注意力不集中等。
外耳道炎
急性外耳道炎：表现为外耳道灼热、疼痛，可流出少量分泌物，疼痛剧烈时可影响咀嚼和睡眠。检查可见外耳道皮肤红肿，外耳道壁上可积聚分泌物。
慢性外耳道炎：主要症状为外耳道瘙痒、少量分泌物，皮肤可出现增厚、皲裂等改变。
四、检查方法
中耳炎
耳部检查：可见鼓膜充血、穿孔等表现，通过耳镜检查可观察中耳内部情况。
听力检查：可进行纯音听阈测试等，了解听力损失情况，分泌性中耳炎可表现为传导性听力下降。
血常规：急性化脓性中耳炎时血常规可显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
外耳道炎
耳部检查：可见外耳道皮肤红肿，有渗出物或结痂，严重时可出现外耳道狭窄。
细菌培养：必要时可进行外耳道分泌物细菌培养，明确致病菌，指导用药。
五、治疗原则
中耳炎
急性化脓性中耳炎：早期应用抗生素控制感染，可选择青霉素类、头孢菌素类等抗生素。局部可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。如果有鼓膜穿孔，应清除外耳道脓液后再使用滴耳液。
分泌性中耳炎：可应用鼻用糖皮质激素减轻咽鼓管黏膜水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等；对于积液较多的患儿可进行鼓膜穿刺抽液，必要时可放置鼓膜切开置管。
外耳道炎
急性外耳道炎：清洁外耳道分泌物后，局部应用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，严重时可口服抗生素。
慢性外耳道炎：保持外耳道干燥，局部应用抗生素与糖皮质激素混合制剂，如曲安奈德益康唑乳膏等，以减轻炎症和瘙痒。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患中耳炎时，由于其解剖生理特点，病情变化较快，应密切观察病情，及时治疗，避免延误病情导致并发症。儿童外耳道炎多与挖耳、进水等有关，家长应注意避免儿童挖耳，洗澡、游泳时注意保护外耳道，防止进水。
老年人：老年人免疫力相对较低，无论是中耳炎还是外耳道炎，病情可能相对复杂，治疗时应更关注全身情况，积极控制基础疾病。在使用药物时，需注意药物的相互作用等。
妊娠期女性：妊娠期女性患中耳炎或外耳道炎时，用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，避免自行用药。
