子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外部位，发病机制有种植学说等，好发于生育年龄女性，表现为下腹痛痛经等，超声等检查有特点，治疗有药物和手术；子宫腺肌症是内膜侵入肌层，多发生于经产妇，有经量多痛经等表现，检查及治疗类似但各有特点，对不同人群有不同影响及注意事项。
一、定义与发病机制
子宫内膜异位症：是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。其发病机制尚未完全明确，目前主要有种植学说，即经血逆流，内膜碎片随经血通过输卵管进入盆腔，种植在盆腔脏器表面并生长；还涉及体腔上皮化生学说等。好发于生育年龄女性，以25-45岁多见。
子宫腺肌症：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。多发生于30-50岁经产妇，可能与多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤有关，使得子宫内膜侵入肌层生长。
二、临床表现
子宫内膜异位症
症状：主要表现为下腹痛和痛经，疼痛多为继发性且逐年加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位；还可出现不孕，子宫内膜异位症患者不孕率可高达40%；此外，还可能出现月经异常，如经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等；肠道子宫内膜异位症可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性便血；膀胱子宫内膜异位症可出现经期尿频、尿痛、血尿等。
体征：妇科检查时可触及盆腔内有触痛性结节，子宫后倾固定，一侧或双侧附件区可触及与子宫相连的囊性偏实不活动包块，有轻压痛。
子宫腺肌症
症状：主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束；部分患者可无典型症状。
体征：妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。
三、影像学检查特点
子宫内膜异位症
超声检查：盆腔子宫内膜异位症最常见的部位是卵巢，卵巢子宫内膜异位症又称卵巢巧克力囊肿，超声表现为单侧或双侧附件区囊性肿物，壁厚且粗糙，囊内有细密点状回声。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症病灶具有较高的敏感性和特异性，能清晰显示病变的部位、范围和形态等。
子宫腺肌症
超声检查：子宫均匀性增大，前后径明显增大，肌层回声不均匀，可见散在的小低回声区；局限性子宫腺肌症表现为子宫肌层内局限性不均质回声区。
MRI：T2加权像上可见子宫肌层内有不均匀的高信号灶，有助于诊断。
四、治疗原则
子宫内膜异位症
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛；口服避孕药通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩；孕激素类药物如甲地孕酮等，可使异位内膜蜕膜化和萎缩；GnRH-a类药物如亮丙瑞林等，能抑制垂体-卵巢轴，造成绝经状态，使异位内膜萎缩，但长期使用可能导致骨质丢失等不良反应。
手术治疗：适用于药物治疗无效、局部病变加剧或生育功能未恢复者等。手术方式包括保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。
子宫腺肌症
药物治疗：症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，如达那唑、孕三烯酮等，但其不良反应相对较多；GnRH-a类药物也可使用，能缓解症状，但同样存在骨质丢失等问题。
手术治疗：症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可施行子宫切除术，是否保留卵巢取决于卵巢有无病变和患者年龄。
五、对不同人群的影响及注意事项
育龄女性
子宫内膜异位症可能影响生育，导致不孕，需及时就医评估生育功能，根据病情选择合适的治疗方案。子宫腺肌症患者若有生育需求，需在医生指导下积极治疗，改善子宫内环境，提高受孕几率。
经产妇：子宫腺肌症多见于经产妇，这类人群在产后需注意子宫恢复情况，若出现经量过多、痛经等异常，应及时检查，早期发现子宫腺肌症并进行干预。
绝经期女性：子宫内膜异位症一般在绝经后症状可缓解，但仍需定期复查；子宫腺肌症绝经后子宫会逐渐萎缩，症状也多可缓解，同样需要定期监测子宫情况。
