支原体肺炎有典型与特殊症状表现，典型症状包括呼吸系统的刺激性干咳、发热及其他系统的乏力、头痛、肌痛等；不同人群有特殊表现，儿童中婴幼儿不典型表现为气促、喘息、拒食呕吐等，学龄儿童可出现胸痛，老年人不典型且易现呼吸困难等严重表现；重症支原体肺炎有呼吸系统的呼吸困难、肺部实变体征及其他系统的心血管系统心肌炎表现、神经系统症状等。
一、典型症状
（一）呼吸系统症状
1.咳嗽
多为刺激性干咳，可伴有少量黏痰。儿童患者中支原体肺炎引起的咳嗽往往较为剧烈，年龄较小的儿童可能不会表达咳嗽，但会出现频繁的呛咳、喘息等表现。例如，一项针对儿童支原体肺炎的研究显示，约80%以上的患儿以咳嗽为首发症状，且多为刺激性干咳。
咳嗽症状持续时间较长，有的患儿咳嗽可长达2-3周甚至更久，部分患儿在病情恢复期仍可能有间断咳嗽。
2.发热
体温可高可低，多为中等度热，体温一般在38℃左右，但也有部分患儿体温可超过39℃。发热可持续2-3周，发热的热型不规则。对于婴幼儿患者，发热可能相对较急，体温波动较大；而年长儿发热相对较缓，但持续时间可能较长。例如，临床观察发现，支原体肺炎患儿发热时间平均约为10天左右，但个体差异较大。
（二）其他系统症状
1.乏力
患儿会感觉全身没有力气，活动耐力下降。在患病期间，患儿精神状态较差，不愿意进行日常的活动，如玩耍、学习等。这是因为支原体感染后，机体处于应激状态，炎症反应等因素影响了身体的能量代谢和正常功能。
2.头痛
部分患儿会出现头痛症状，头痛程度轻重不一。可能与支原体感染引起的全身炎症反应，导致颅内血管轻度扩张或神经受累有关。对于学龄期儿童，头痛可能会影响其学习状态，表现为注意力不集中等。
3.肌痛
可出现肌肉酸痛，尤其是大腿、小腿等部位的肌肉。这是由于支原体感染引发的免疫反应波及肌肉组织，导致肌肉出现炎性反应，引起疼痛。例如，一些患儿在患病时会抱怨腿部肌肉酸痛，影响行走等活动。
二、不同人群的特殊表现
（一）儿童
1.婴幼儿
婴幼儿支原体肺炎症状相对不典型，除了咳嗽、发热外，可能更易出现气促、喘息等表现。气促表现为呼吸频率增快，正常婴幼儿呼吸频率约为30-40次/分钟，若支原体肺炎时呼吸频率超过50次/分钟则需警惕病情较重。同时，婴幼儿可能还会出现拒食、呕吐等消化系统症状，这是因为感染累及全身，影响了消化系统的功能。
2.学龄儿童
学龄儿童症状相对典型，以刺激性干咳、发热等为主，但部分患儿可能会出现胸痛症状，这是由于炎症累及胸膜，引起胸膜炎症导致胸痛。胸痛程度不一，有的为隐痛，有的可能较为明显。
（二）老年人
老年人支原体肺炎症状也可能不典型，发热程度可能不如年轻人明显，咳嗽症状相对较轻，但更容易出现呼吸困难等严重表现。这是因为老年人机体免疫力下降，肺部功能也有所减退，支原体感染后病情进展可能较快。例如，老年人支原体肺炎患者发生呼吸衰竭的风险相对较高，需要密切关注其呼吸情况，一旦出现呼吸困难加重等表现需及时就医。
三、重症支原体肺炎的特殊表现
（一）呼吸系统
1.呼吸困难
表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等。这是由于肺部炎症范围较广，影响了气体交换功能，导致机体缺氧，从而出现呼吸困难表现。
2.肺部实变体征
听诊时可闻及肺部啰音，胸部影像学检查（如胸片或CT）可见肺部实变影。实变影的范围大小不一，严重时可累及多肺叶，影响肺部的正常通气和换气功能。
（二）其他系统
1.心血管系统
可能出现心肌炎相关表现，如心率加快、心律不齐等。支原体感染可能通过免疫损伤等机制累及心肌，导致心肌功能受损。例如，心电图检查可能发现ST-T改变、心律失常等异常。
2.神经系统
少数患儿可能出现神经系统症状，如头痛、呕吐、嗜睡甚至惊厥等。这可能是由于支原体感染引起的免疫复合物沉积在神经系统，或支原体毒素影响神经系统功能所致。
