老年人胸腔积水肺部感染加低蛋白血症的死亡率受胸腔积水情况（量、性质、病因）、肺部感染情况（病原体类型、严重程度）、低蛋白血症情况（程度）影响，同时其30天死亡率大致在20%-40%，若情况严重可能超50%，且要注意基础疾病管理、营养支持、呼吸功能维护、感染控制等方面。
一、影响死亡率的相关因素
1.胸腔积水情况
胸腔积水的量以及性质是重要因素。大量胸腔积水会严重影响肺的通气和换气功能，对于老年人本身肺功能可能已有所下降的情况，大量胸腔积水会进一步加重呼吸功能障碍。如果是感染性胸腔积水，如细菌感染导致的脓胸伴有胸腔积水，感染扩散等风险更高。
胸腔积水的病因也有影响，例如肿瘤导致的恶性胸腔积水，往往提示病情处于较晚期，预后相对较差，会增加死亡率风险；而炎症性因素导致的胸腔积水，在积极控制炎症后可能预后相对好一些，但如果同时合并肺部感染和低蛋白血症，也会影响整体预后。
2.肺部感染情况
肺部感染的病原体类型是关键。如果是多重耐药菌感染，治疗难度增大，老年人自身免疫力低下，对抗感染的能力减弱，容易导致感染难以控制，进而引发呼吸衰竭等严重并发症，提高死亡率。
肺部感染的严重程度，如出现呼吸衰竭（包括Ⅰ型呼吸衰竭，即低氧血症型；Ⅱ型呼吸衰竭，即低氧血症合并二氧化碳潴留）、感染性休克等情况时，死亡率明显升高。对于老年人，肺部感染后更容易出现病情迅速恶化，因为老年人各器官功能衰退，对感染的代偿能力差。
3.低蛋白血症情况
低蛋白血症的程度。血浆白蛋白水平越低，机体的营养状况越差，免疫力也越低下，不利于肺部感染的控制以及胸腔积水相关的炎症修复等。一般来说，白蛋白水平＜30g/L时，低蛋白血症较为严重，会显著增加老年人合并胸腔积水、肺部感染后的死亡率风险。低蛋白血症会导致胶体渗透压降低，进一步加重胸腔积水的形成，形成恶性循环。
二、相关研究数据参考
有研究表明，在老年人中，同时合并胸腔积水、肺部感染和低蛋白血症的患者，其30天死亡率可能在20%-40%左右，但这只是一个大致的范围。如果患者的胸腔积水量大且难以控制，肺部感染为重症感染，低蛋白血症严重（白蛋白＜25g/L），死亡率可能会更高，甚至超过50%。不过具体的死亡率还会因个体差异而有所不同，比如患者的基础健康状况，是否有其他基础疾病（如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），如果有多种基础疾病，会进一步增加死亡风险。
三、特殊人群（老年人）的注意事项
基础疾病管理：老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗胸腔积水、肺部感染和低蛋白血症时，要兼顾这些基础疾病的控制。例如糖尿病患者，在补充白蛋白等治疗时要注意血糖的监测和控制，避免因营养支持等治疗导致血糖波动过大。对于合并冠心病的患者，在处理肺部感染等情况使用药物时要考虑对心脏功能的影响，避免使用可能加重心脏负担的药物。
营养支持方面：针对低蛋白血症，要积极进行营养支持。在保证热量供应的基础上，适当增加优质蛋白质的摄入，如蛋类、瘦肉、鱼类等。如果口服摄入不足，可以考虑肠内营养制剂补充，必要时可进行肠外营养支持。但要注意营养支持的速度和量，避免引起胃肠道不适或加重心肺等器官的负担。
呼吸功能维护：对于有胸腔积水和肺部感染的老年人，要注意呼吸功能的维护。鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，但要根据患者的体力情况适度进行。对于胸腔积水量较多的患者，必要时进行胸腔穿刺抽液等操作时，要密切观察患者的呼吸等生命体征变化，防止因操作不当导致呼吸功能进一步恶化。
感染控制方面：积极进行病原体的检测，如痰培养、胸水培养等，根据药敏结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗。由于老年人肝肾功能可能减退，在使用抗生素时要注意药物的剂量调整，避免药物蓄积导致不良反应增加。同时，要注意观察抗感染治疗的效果，如体温是否下降、感染指标（如白细胞、C-反应蛋白等）是否改善等，及时调整治疗方案。
