支气管痉挛是可逆性气道平滑肌收缩，由多种因素引起，无长期慢性炎症基础，表现为突发呼气性呼吸困难等，通过病史等初步诊断，治疗是脱离诱因并使用支气管舒张剂；哮喘是气道慢性炎症性疾病，有反复发作喘息等症状，诊断依据临床表现等，治疗分急性发作期和缓解期，急性发作期同支气管痉挛用舒张剂等，缓解期长期控制炎症，儿童哮喘需兼顾安全性等调整方案。
哮喘：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制除了气道平滑肌收缩导致的气道痉挛外，还存在气道的慢性炎症，表现为气道上皮损伤、黏膜下水肿、黏液分泌增多等。这种慢性炎症会使气道对多种刺激因素呈现高反应性，在受到刺激时更容易发生痉挛、狭窄等症状。例如，哮喘患者的气道在接触花粉等过敏原时，不仅会出现平滑肌收缩，还会因为炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，进一步加重气道的炎症和狭窄程度。
临床表现
支气管痉挛：主要表现为突发的呼吸困难，以呼气性呼吸困难为主，患者可自觉气促，呼吸频率加快，听诊可闻及呼气延长伴哮鸣音，但一般没有长期的咳嗽、咳痰等症状，去除诱发因素后，症状可较快缓解，如脱离过敏原环境后，支气管痉挛可在数分钟至数十分钟内缓解。
哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重。发作时除了有呼气性呼吸困难、呼气延长伴哮鸣音外，还常伴有长期的气道炎症相关表现，如长期的咳嗽（尤其是干咳或伴有少量白痰）、气道高反应性等。在缓解期，患者可无明显症状，但气道的慢性炎症仍然存在，只是处于相对稳定的状态。例如，儿童哮喘患者可能会在运动后出现喘息症状，且这种喘息可能会持续较长时间，同时伴有气道炎症导致的气道黏膜水肿等表现。
诊断方法
支气管痉挛：主要通过病史和体格检查初步判断，结合激发试验等辅助检查。详细询问诱发因素，如是否接触过特定过敏原、是否在特定环境下发作等。体格检查可发现呼气性呼吸困难等体征。激发试验可用于诱发支气管痉挛，观察气道反应性，但一般不作为常规诊断方法。例如，对于怀疑由冷空气刺激引起的支气管痉挛患者，可通过让患者吸入冷空气来诱发症状，观察是否出现呼吸困难等表现。
哮喘：诊断主要依据临床表现、肺功能检查、支气管激发试验或舒张试验等。临床表现符合哮喘的反复发作性喘息等症状；肺功能检查显示气流受限具有可逆性（支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性）；此外，还需要排除其他可能引起喘息等症状的疾病。例如，对于成年哮喘患者，通常会进行肺功能的通气功能检测，在吸入支气管舒张剂后，若第一秒用力呼气容积（FEV）增加≥12%且绝对值增加≥200ml，则提示存在可逆性气流受限，支持哮喘的诊断。对于儿童哮喘患者，除了肺功能检查外，还可能需要结合病史、过敏原检测等综合判断。
治疗原则
支气管痉挛：治疗主要是迅速解除气道平滑肌痉挛，缓解呼吸困难。首先要脱离诱发因素，如脱离过敏原环境等。可使用支气管舒张剂，如短效β受体激动剂（沙丁胺醇等），通过吸入的方式快速缓解支气管痉挛症状。例如，沙丁胺醇气雾剂可以通过吸入迅速作用于气道平滑肌，舒张平滑肌，缓解痉挛。
哮喘：治疗包括急性发作期的治疗和缓解期的控制。急性发作期治疗同样需要使用支气管舒张剂缓解症状，如短效β受体激动剂等，严重时可能需要使用糖皮质激素等药物。缓解期主要是长期控制气道炎症，防止哮喘发作，常用药物有吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、长效β受体激动剂等。对于儿童哮喘患者，在治疗时需要更加注重药物的安全性和有效性，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物，并且要根据儿童的年龄、病情严重程度等调整治疗方案。例如，对于幼儿哮喘患者，可能会优先选择吸入性糖皮质激素进行长期控制，因为全身用激素可能会对幼儿的生长发育产生较大影响。同时，哮喘患者需要避免接触过敏原，进行适当的体育锻炼以增强体质，但要注意避免剧烈运动诱发哮喘发作等。
