耳石症与美尼尔病在定义与发病机制、临床表现、检查方法、治疗方法上均有差异。耳石症是耳石脱落后致双侧前庭信息不平衡引发与头位变化相关、无听力等症状的疾病，主要靠复位治疗；美尼尔病是内耳膜迷路积水致发作性眩晕等症状的特发性内耳病，发作期和间歇期治疗方式不同，检查有听力学、前庭功能等检查。
一、定义与发病机制
耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是由于耳石脱落后，双侧前庭信息不平衡，当人体头位变化时，耳石刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，通常不伴有耳鸣、听力下降等症状。其发病机制主要是耳石膜上的耳石脱落，常见诱因包括头部外伤、耳部疾病（如中耳炎、前庭神经炎等）、内耳供血不足等，各年龄段均可发病，无明显性别差异。
美尼尔病：即梅尼埃病，是一种特发性内耳疾病，发病机制主要与内耳膜迷路积水有关。典型症状为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。其病因尚不明确，可能与遗传、感染、免疫、内耳微循环障碍等因素有关，多见于30-50岁的中青年人，男女发病率无明显差异。
二、临床表现差异
眩晕特点
耳石症：眩晕发作与头位变化密切相关，通常在卧位翻身、从睡眠中惊醒或从座椅上起身等头位改变时诱发，眩晕持续时间较短，一般不超过1分钟。例如，患者在床上翻身时突然出现强烈的眩晕感，持续数秒后缓解。
美尼尔病：眩晕多为无明显诱因的突发旋转性眩晕，持续时间较长，可达数小时至数天。发作时患者感觉自身或周围物体旋转，同时常伴有平衡失调、倾倒等表现。
听力表现
耳石症：一般听力正常，不出现听力下降的情况。
美尼尔病：早期多为低频听力下降，随着病情进展，听力下降可累及高频，且听力下降具有波动性，在发作期听力下降明显，间歇期听力可部分或完全恢复。
耳鸣与耳胀满感
耳石症：通常无耳鸣及耳胀满感。
美尼尔病：发作前多有耳鸣或耳胀满感，发作时耳鸣加重，耳胀满感可更明显。
三、检查方法不同
耳石症
Dix-Hallpike试验：是诊断耳石症最常用的检查方法。检查者迅速将患者头部转向一侧，再迅速躺下，使头向后垂30°，观察患者有无眼震及眩晕发作。不同半规管的耳石脱位有相应的典型眼震表现，如后半规管耳石症时，患者卧位头转向患侧时出现向下的垂直眼震和旋转眼震，坐起时出现反向的眼震和眩晕。
滚转试验：通过让患者在检查台上快速滚动，观察双侧前庭眼反射的差异，有助于诊断水平半规管的耳石症。
美尼尔病
听力学检查：包括纯音测听、声导抗等。纯音测听可发现不同程度的听力下降，早期多为低频下降型，声导抗检查示鼓室压力曲线正常。
前庭功能检查：发作期可观察到自发性眼震，常用的有冷热试验，可发现患侧前庭功能减退或消失；甘油试验有助于诊断内耳膜迷路积水，口服甘油后，患者的听力可改善。
内耳MRI检查：可排除其他引起眩晕的内耳病变，部分患者可见内耳膜迷路积水的表现。
四、治疗方法有别
耳石症
复位治疗：是主要的治疗方法，根据不同的半规管耳石脱位类型，采用不同的复位手法，如Epley法、Semont法等。通过复位手法使耳石回到原来的位置，大多数患者经复位治疗后可迅速缓解症状。复位治疗适用于各年龄段患者，儿童患者进行复位治疗时需更加轻柔操作，避免引起患儿不适。
辅助治疗：复位后可辅助使用改善内耳循环的药物，如银杏叶提取物等，但主要治疗依靠复位。
美尼尔病
发作期治疗：以缓解眩晕、恶心、呕吐等症状为主。可使用前庭抑制剂，如地西泮、苯海拉明等，但不宜长期使用；同时可使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等；对于呕吐严重的患者，需进行补液等支持治疗。儿童患者使用前庭抑制剂时需严格掌握适应证和剂量，避免影响患儿神经系统发育等。
间歇期治疗：目的是减少或控制发作。可使用低盐饮食，控制钠盐摄入有助于减少内耳膜迷路积水；也可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，促进内耳液体排出；对于药物治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术等，但手术有一定风险，需严格评估患者病情后决定。
