为鉴别急性胃肠炎，需从发病诱因、症状特点、实验室检查、病原学检查及影像学检查等方面进行。发病诱因可从年龄、生活方式、病史等区分；症状特点从腹泻、呕吐、腹痛等方面鉴别；实验室检查通过血常规、粪便常规等；病原学检查包括病毒、细菌检测；影像学检查如腹部超声、X线用于排查肠梗阻等类似情况。
一、病史与症状表现鉴别
（一）发病诱因
1.年龄与生活方式因素：儿童急性胃肠炎可能与不洁饮食（如食用变质的儿童食品）、喂养不当（如奶粉冲调不当）相关，而成人可能因聚餐时食用不洁食物（如被细菌污染的海鲜等）、大量饮酒后胃肠功能紊乱等诱因发病。对于有旅行史的人群，需考虑感染了如志贺菌等旅行相关病原体导致的胃肠炎。
2.病史因素：有胃肠基础疾病的患者，如胃溃疡患者发生急性胃肠炎时，症状可能更复杂，需与原有疾病症状相鉴别。
（二）症状特点
1.腹泻情况：病毒性胃肠炎多为稀水样便，每日次数不等，轮状病毒感染多见于婴幼儿，大便次数较多，可达十余次；细菌性胃肠炎常伴有黏液脓血便，如痢疾杆菌感染时，大便多为黏液脓血便，且有里急后重感；寄生虫感染导致的胃肠炎，腹泻可能呈间歇性，粪便中可能查到寄生虫卵。
2.呕吐表现：急性胃肠炎呕吐物多为胃内容物，若为化学物质中毒引起的胃肠炎，呕吐物可能有特殊气味，且呕吐较为剧烈；幽门梗阻导致的类似胃肠炎表现，但有长期幽门梗阻病史，呕吐物有隔夜宿食。
3.腹痛特点：急性胃肠炎的腹痛多为脐周隐痛或阵发性绞痛，细菌性痢疾引起的腹痛常位于左下腹，有明显压痛；肠梗阻导致的腹痛为阵发性剧烈绞痛，同时伴有停止排气排便等表现，需与胃肠炎鉴别。
二、实验室检查鉴别
（一）血常规检查
1.白细胞及分类：细菌性胃肠炎时，血常规常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；病毒性胃肠炎白细胞计数多正常或轻度降低；寄生虫感染引起的胃肠炎，嗜酸性粒细胞可能升高，如蛔虫感染时嗜酸性粒细胞增多。对于儿童患者，要考虑其血常规正常范围与成人不同，儿童白细胞计数在感染初期可能有不同的变化特点。
（二）粪便常规检查
1.显微镜检查：细菌性胃肠炎粪便中可见大量白细胞、脓细胞，还可能查到病原菌；病毒性胃肠炎粪便中白细胞较少；寄生虫感染粪便中可找到相应的寄生虫卵或原虫滋养体等。例如，阿米巴痢疾粪便中可找到溶组织内阿米巴滋养体。
2.粪便培养：怀疑细菌性胃肠炎时，进行粪便培养可明确病原菌，如培养出沙门菌、志贺菌等可确诊相应的细菌性胃肠炎。对于特殊人群，如老年人，粪便培养更有助于明确病因，指导治疗。
三、病原学检查鉴别
（一）病毒检测
1.轮状病毒检测：采用酶联免疫吸附试验等方法检测粪便中的轮状病毒抗原，轮状病毒感染是婴幼儿急性胃肠炎常见病因，通过检测可快速明确诊断。对于儿童患者，轮状病毒检测是重要的诊断手段。
2.诺如病毒检测：可通过核酸检测等方法检测粪便或呕吐物中的诺如病毒核酸，诺如病毒感染引起的胃肠炎在人群聚集场所易暴发，检测病原学有助于明确病因。
（二）细菌检测
1.幽门螺杆菌检测：对于怀疑幽门螺杆菌感染相关胃肠炎的患者，可采用尿素呼气试验等方法检测。但幽门螺杆菌感染多引起慢性胃炎等，若出现急性胃肠炎表现，需结合其他检查鉴别。对于老年人，尿素呼气试验要注意其胃动力等情况可能影响结果。
2.其他细菌检测：如怀疑空肠弯曲菌感染，可通过粪便细菌培养等方法检测，空肠弯曲菌感染常表现为腹痛、腹泻等胃肠炎症状。
四、影像学检查鉴别
（一）腹部超声检查
1.适用情况：对于怀疑有肠梗阻、肠套叠等情况导致类似急性胃肠炎表现的患者，腹部超声可作为初步检查手段。肠套叠在儿童中较为常见，腹部超声可发现肠套叠的“同心圆”征等典型表现，而胃肠炎患者腹部超声多无此异常。对于肥胖患者，腹部超声检查可能受气体等干扰，影响结果判断。
（二）腹部X线检查
1.肠梗阻的诊断：腹部X线可发现肠梗阻时的气液平面等典型表现，而胃肠炎患者腹部X线多无此异常。对于老年人，腹部X线检查要注意其基础疾病对结果判断的影响，如是否有肺部疾病等干扰对腹部情况的观察。
