慢性非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎在定义、病理、症状、诊断、治疗及预后上有不同。慢性非萎缩性胃炎由多种病因致胃黏膜慢性炎症，无萎缩，症状无特异性，靠胃镜等诊断，治疗针对病因预后较好；萎缩性胃炎胃黏膜萎缩，有相关病因，症状更重，胃镜等诊断，治疗需针对病因，预后与萎缩程度等有关，不同年龄患者各有特点。
一、定义与病理表现
慢性非萎缩性胃炎：是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，无胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层可见充血、水肿、糜烂等表现。其发病可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、不良饮食习惯（如长期酗酒、喜食辛辣刺激性食物等）、药物刺激（如长期服用非甾体类抗炎药）等因素有关。不同年龄人群均可发病，Hp感染在儿童及青少年中也较为常见，有家族聚集性的可能。
萎缩性胃炎：胃黏膜已经发生了萎缩性改变，胃黏膜层变薄，固有腺体减少，可伴有肠上皮化生等情况。其病因除了可能与Hp感染、不良生活方式等与慢性非萎缩性胃炎相同的因素外，还与年龄密切相关，随着年龄增长，胃黏膜逐渐出现萎缩的概率增加，另外自身免疫因素也可导致萎缩性胃炎，如自身免疫性胃炎，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，影响胃酸分泌及维生素B吸收。
二、症状表现
慢性非萎缩性胃炎：症状缺乏特异性，可表现为上腹部不适、隐痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心等，症状的严重程度与胃黏膜炎症程度不一定完全平行，部分患者可能没有明显症状，在胃镜检查时偶然发现。不同年龄患者症状可能有所差异，儿童患者可能表现为腹痛、呕吐、食欲减退等，而成年患者症状相对多样，但都与胃黏膜的炎症刺激有关。
萎缩性胃炎：除了可能有与慢性非萎缩性胃炎相似的上腹部不适等症状外，由于胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少等原因，还可能出现消化不良症状加重，如早饱、消瘦、贫血（因维生素B吸收障碍导致巨幼细胞性贫血）等表现。老年患者发生萎缩性胃炎时，症状可能不典型，容易被忽视，而自身免疫性萎缩性胃炎患者，除消化道症状外，还可能因维生素B缺乏出现神经系统症状，如手足麻木等。
三、诊断方法
慢性非萎缩性胃炎：主要依靠胃镜检查及胃黏膜活检，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、红白相间等表现，活检病理提示胃黏膜层以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，无萎缩性改变。同时可进行Hp检测，如尿素呼气试验、胃镜下病理组织快速尿素酶试验等，明确是否存在Hp感染。不同年龄患者胃镜操作难度有所不同，儿童可能需要在麻醉下进行胃镜检查，而成人一般可在清醒状态下进行。
萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦，黏液变薄，有时可见黏膜血管透见。胃黏膜活检病理是诊断萎缩性胃炎的金标准，可见固有腺体减少。对于自身免疫性萎缩性胃炎患者，还可检测自身抗体，如壁细胞抗体、内因子抗体等协助诊断。在诊断过程中，不同年龄患者的检查耐受性及后续处理有所不同，老年患者要注意评估检查风险，儿童患者则要关注麻醉相关风险等。
四、治疗与预后
慢性非萎缩性胃炎：治疗主要针对病因，如Hp阳性者采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除Hp；调整不良生活方式，如戒烟限酒、规律饮食等；对于有消化不良症状者可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）、促胃肠动力药（如多潘立酮）等对症治疗。预后一般较好，经过规范治疗后多数患者症状可缓解，胃黏膜炎症可得到改善。不同年龄患者对治疗的反应可能有差异，儿童患者在根除Hp时要选择合适的抗生素，避免影响生长发育，而成人则相对选择范围较广。
萎缩性胃炎：治疗同样需要针对病因，Hp阳性者需根除Hp，同时对于萎缩性胃炎伴有肠上皮化生等情况，要定期复查胃镜，监测病情变化。对于自身免疫性萎缩性胃炎，可补充维生素B治疗。其预后与萎缩的程度、是否发生异型增生等有关，轻度萎缩性胃炎经积极治疗后部分可逆转，而中重度萎缩伴有异型增生者有一定癌变风险，需要密切随访。老年患者发生萎缩性胃炎时，由于机体功能衰退，治疗及监测要更加谨慎，儿童患者相对较少发生萎缩性胃炎，但一旦发生，要重视病因治疗及长期随访。
