慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗及避免诱发因素。药物治疗有支气管扩张剂(松弛平滑肌、缓解气流受限)和糖皮质激素(抗炎、控制病情);氧疗可纠正低氧血症、减轻肺动脉高压;康复治疗包含呼吸训练(腹式、缩唇呼吸)和运动训练(步行、上肢训练);需戒烟、避免空气污染、预防呼吸道感染(接种疫苗、注意卫生)。
一、药物治疗
1.支气管扩张剂:
作用原理:通过松弛支气管平滑肌,缓解气流受限。例如β受体激动剂,可选择性作用于β肾上腺素受体,快速舒张支气管,常用药物如沙丁胺醇、特布他林等,能迅速缓解喘息症状,有吸入剂和口服剂等剂型,吸入剂起效快,全身副作用相对较少。
适用人群:不同年龄均可使用,但儿童使用需注意剂型选择和剂量调整,老年人使用时要关注药物可能引起的心悸等副作用。
2.糖皮质激素:
作用原理:具有抗炎作用,能减轻气道炎症反应,常用药物有布地奈德、氟替卡松等,可通过吸入或口服、静脉给药等途径使用。吸入性糖皮质激素是长期控制慢阻肺的重要药物,能减少急性加重频率和严重程度。
适用人群:成人及儿童均可使用,儿童使用时要注意吸入技术的正确掌握,老年人使用需监测可能出现的口腔念珠菌感染、骨质疏松等副作用。
二、氧疗
1.作用及方式:
作用原理:对于存在低氧血症的慢阻肺患者,氧疗可以纠正低氧血症,减轻肺动脉高压,缓解右心负荷。一般采用鼻导管吸氧或面罩吸氧等方式。
适用人群:所有有低氧血症的慢阻肺患者都需要氧疗,不同年龄患者均适用,儿童氧疗要注意吸氧流量的精确控制,避免氧浓度过高造成不良影响,老年人氧疗时要定期监测血氧饱和度,调整氧流量。
三、康复治疗
1.呼吸训练:
腹式呼吸:
方法:患者平卧或半卧位,一手放在腹部,一手放在胸部,吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷,吸气时间稍短,呼气时间稍长,呼吸要缓慢均匀。
作用及适用人群:有助于增强膈肌运动,提高通气量,减少呼吸功耗,各年龄患者均可进行,儿童需在专业人员指导下进行,老年人可长期坚持训练改善呼吸功能。
缩唇呼吸:
方法:患者闭嘴经鼻吸气,然后缩唇缓慢呼气,呼气时缩唇程度以能使距口唇15-20cm处与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。
作用及适用人群:可以延长呼气时间,增加气道压力,防止气道过早塌陷,各年龄患者适用,儿童要注意指导正确的缩唇方式,老年人坚持训练可改善通气功能。
2.运动训练:
步行训练:
方式:根据患者的运动能力制定步行计划,从短距离、慢速度开始,逐渐增加步行距离和速度。
作用及适用人群:有助于提高患者的运动耐力,改善心肺功能,不同年龄患者均可进行,儿童运动训练要注意强度适中,避免过度疲劳,老年人要根据自身身体状况调整步行强度,如合并心血管疾病时要密切监测心率等指标。
上肢训练:
方式:可进行上肢功率车训练或手持重物上下活动等,增强上肢肌肉力量。
作用及适用人群:对于慢阻肺患者维持日常生活活动能力有帮助,各年龄患者适用,儿童进行上肢训练要选择合适的轻量物品,老年人要注意避免过度用力导致肩部损伤等。
四、避免诱发因素
1.戒烟:
重要性:吸烟是慢阻肺的主要危险因素,戒烟能减缓肺功能下降的速度,降低急性加重的风险。
适用人群:所有吸烟的慢阻肺患者都应戒烟,无论年龄大小,儿童虽不吸烟,但要避免被动吸烟,老年人戒烟可显著改善预后,降低疾病相关风险。
2.避免空气污染:
措施:在雾霾天气时尽量减少外出,室内使用空气净化器等。
作用及适用人群:减少有害颗粒和气体吸入,保护气道,各年龄患者均需注意,儿童要尽量避免在污染严重的环境中活动,老年人呼吸系统功能减退,更要注意躲避空气污染。
3.预防呼吸道感染:
措施:
接种疫苗:如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等,流感疫苗可每年接种,肺炎球菌疫苗可根据年龄等情况接种。
注意个人卫生:勤洗手,在呼吸道传染病流行季节避免去人员密集场所等。
作用及适用人群:降低呼吸道感染发生率,减少慢阻肺急性加重,各年龄患者均需重视,儿童接种疫苗可有效预防相关感染,老年人免疫力相对较低,更要做好预防措施。



