新型冠状病毒感染与普通肺炎在病因、临床表现、实验室检查方面存在差异。病因上,新冠由新型冠状病毒引起,普通肺炎病因多样;临床表现中,新冠多数患者有发热、干咳等,普通肺炎不同病原体表现有别,影像学也各有特点;实验室检查里,血常规和病原学检查在两种病症中的表现均不同。
一、病因方面
1.新型冠状病毒感染:由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起,该病毒具有较强的传染性,可通过飞沫传播、接触传播等多种途径在人群中传播。不同年龄、性别、生活方式的人群均普遍易感,有基础病史的人群感染后更易发展为重症。
2.普通肺炎:病因多样,常见的有细菌(如肺炎链球菌等)、病毒(如流感病毒等)、支原体等病原体感染,另外,吸入异物等非感染性因素也可引发,不同病原体感染导致的普通肺炎在不同年龄、性别等人群中的发病情况有所不同,有基础病史者也可能因机体抵抗力下降而患普通肺炎。
二、临床表现方面
1.症状表现
新型冠状病毒感染:多数患者以发热、干咳、乏力为主要表现,部分患者可出现鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。病情严重程度不一,儿童患者症状相对较轻,部分儿童仅表现为低热、轻微咳嗽等;而老年人或有基础病史的患者感染后更易出现呼吸困难、低氧血症,甚至进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、多器官功能衰竭等严重情况。
普通肺炎:不同病原体引起的普通肺炎症状有所差异,细菌性肺炎多起病较急,常有高热、咳嗽、咳脓性痰等症状;病毒性肺炎症状相对多样,如流感病毒引起的肺炎可能有高热、头痛、全身酸痛等全身症状较明显,同时伴有呼吸道症状;支原体肺炎多见于儿童及青少年,主要表现为发热、刺激性干咳等。一般来说,普通肺炎患者的全身症状相对新型冠状病毒感染可能没有那么特异且严重程度相对有一定差异,儿童普通肺炎可能症状相对较轻,但也需根据具体病原体及个体情况判断。
2.影像学表现
新型冠状病毒感染:胸部影像学早期可呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。不同年龄患者的影像学表现可能有一定特点,儿童患者的影像学改变有时相对不典型。
普通肺炎:细菌感染引起的肺炎在影像学上常表现为肺部的实变影、斑片状阴影等,不同细菌感染的部位和形态有一定特征;病毒性肺炎的影像学改变因病毒种类不同而有差异,如流感病毒性肺炎可出现双肺片状影、磨玻璃影等;支原体肺炎的影像学多表现为肺部间质性炎症改变,呈支气管肺炎征象等。不同年龄、性别患者的普通肺炎影像学表现会因个体差异和病原体不同而有所不同,有基础病史患者的普通肺炎影像学可能有其特殊表现。
三、实验室检查方面
1.血常规
新型冠状病毒感染:多数患者白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现血小板降低等情况。不同年龄患者的血常规指标可能有一定变化,儿童患者淋巴细胞计数减少的情况可能与儿童自身免疫系统特点有关。
普通肺炎:细菌感染引起的肺炎往往白细胞总数及中性粒细胞计数升高,有核左移现象;病毒感染引起的肺炎白细胞计数正常或降低,淋巴细胞计数可减少;支原体肺炎患者白细胞计数多正常或轻度升高。不同性别、年龄及基础病史患者的普通肺炎血常规表现会根据具体病因有所不同,有基础病史患者可能因基础疾病影响而使血常规表现不典型。
2.病原学检查
新型冠状病毒感染:采用实时荧光RT-PCR检测鼻咽拭子、痰等标本中的新型冠状病毒核酸可确诊,还可进行病毒基因测序等。不同生活方式人群感染后病原学检测结果差异不大,但对于有基础病史患者,病原学检测结果的解读需结合其整体病情。
普通肺炎:细菌感染引起的普通肺炎可通过痰培养、血培养等找到相应的致病菌;病毒感染引起的普通肺炎可通过病毒核酸检测等明确病毒类型;支原体肺炎可通过支原体培养、血清学检查(如支原体IgM抗体检测等)来确诊。不同年龄、性别患者的普通肺炎病原学检查方法及结果判读需遵循相应的临床规范,有基础病史患者在进行病原学检查时需考虑基础疾病对检查的影响及可能出现的特殊情况。



