支气管哮喘需与慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性哮喘、变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）等鉴别，不同疾病在病史、症状表现、检查等方面有差异，儿童、老年人等特殊人群鉴别时需注意相应特点，如儿童要与复发性呼吸道感染、气管异物等鉴别，老年人要与慢性心功能不全、慢性支气管炎等鉴别且需考虑用药等情况。
一、与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别诊断
病史方面：COPD多见于中老年人，常有长期吸烟史及慢性咳嗽、咳痰病史，症状呈进行性加重；支气管哮喘多在儿童或青少年时期起病，常有过敏史、家族哮喘病史，症状发作多与接触变应原、冷空气等诱因相关。
症状表现：COPD主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，活动后加重；支气管哮喘典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重，可自行缓解或经治疗后缓解。
肺功能检查：COPD患者肺功能检查显示持续气流受限，FEV/FVC＜0.7；支气管哮喘患者在非发作期肺功能可正常，发作时FEV、FEV/FVC等指标下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%且FEV增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性。
二、与心源性哮喘的鉴别诊断
病史方面：心源性哮喘常见于有器质性心脏病史的中老年人，如冠心病、风湿性心脏病等；支气管哮喘多无基础心脏病史。
症状表现：心源性哮喘表现为阵发性呼吸困难，常咳出粉红色泡沫痰，端坐呼吸；支气管哮喘多无粉红色泡沫痰咳出。
影像学检查：心源性哮喘患者胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血等表现；支气管哮喘患者胸部X线检查多无特异性改变，发作时可见两肺透亮度增加。
心脏相关检查：心源性哮喘患者可有心功能异常的相关指标改变，如脑钠肽（BNP）升高；支气管哮喘患者BNP一般正常。
三、与变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的鉴别诊断
病史方面：ABPA患者多有哮喘病史，且对曲霉菌过敏；支气管哮喘患者不一定有曲霉菌过敏史。
症状表现：ABPA除有哮喘症状外，还可出现发热、咳嗽、咳棕黄色痰栓，部分患者可出现咯血；支气管哮喘主要以喘息、咳嗽等为主要表现，一般无发热及咳棕黄色痰栓等表现。
实验室检查：ABPA患者血清总IgE显著升高，常＞1000IU/ml；烟曲霉菌特异性IgE和IgG抗体阳性；痰中可发现曲霉菌菌丝或曲霉菌培养阳性。支气管哮喘患者血清总IgE可升高，但一般低于ABPA患者，烟曲霉菌特异性抗体多为阴性。
影像学检查：ABPA患者胸部CT可见近端支气管扩张呈“戒指征”或“轨道征”，可有游走性浸润影等；支气管哮喘患者胸部CT一般无此类表现，发作时可见两肺透亮度增加。
四、与嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）的鉴别诊断
症状表现：EB主要表现为慢性刺激性干咳，多为夜间或凌晨咳嗽，无喘息症状；支气管哮喘主要表现为喘息、气急等症状，咳嗽可为其伴随症状。
诱导痰检查：EB患者诱导痰中嗜酸性粒细胞比例≥3%；支气管哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞比例可增高，但一般与EB有所不同，且支气管哮喘有典型的气流受限及可逆性等特点。
支气管激发试验：EB患者支气管激发试验阴性；支气管哮喘患者支气管激发试验多呈阳性。
特殊人群的鉴别诊断注意事项
儿童：儿童支气管哮喘需与复发性呼吸道感染、气管异物等鉴别。儿童复发性呼吸道感染多有发热、咳嗽等感染表现，一般无喘息发作的可逆性特点；气管异物多有明确异物吸入史，可通过胸部X线或CT等检查协助诊断。在鉴别时要详细询问病史，如儿童是否有过敏史、是否接触过可疑过敏原等，儿童肺功能检查有时配合度较差，可结合临床症状及激发试验等综合判断。
老年人：老年人支气管哮喘需与慢性心功能不全、慢性支气管炎等鉴别。老年人慢性心功能不全多有基础心脏病病史，症状表现有其心源性特点；慢性支气管炎症状与COPD类似，但需与支气管哮喘鉴别，通过肺功能检查等明确是否存在气流受限及可逆性。同时老年人用药需谨慎，在鉴别诊断时要充分考虑其肝肾功能等情况对药物代谢的影响，避免因不合理用药导致误诊。
