直肠炎症肠镜表现包括黏膜充血水肿（提示直肠存在炎症反应，为早期常见表现）、黏膜糜烂（表明炎症致黏膜上皮组织破坏，炎症程度较重）、黏膜溃疡（提示炎症严重，已破坏黏膜深层组织，需明确性质）、血管纹理紊乱（是直肠炎症表现，支持直肠炎症诊断）、黏膜粗糙（提示直肠黏膜在炎症作用下形态改变，佐证直肠炎症存在）。
具体表现：直肠黏膜呈现弥漫性的发红状态，血管纹理变得模糊不清。这是因为炎症刺激使得直肠黏膜的毛细血管扩张、通透性增加，血液灌注增多。在不同年龄人群中表现相似，但儿童由于肠道黏膜相对娇嫩，可能充血水肿的表现相对更为明显，需要特别注意轻柔操作肠镜以避免进一步损伤。对于有长期不良生活方式（如长期酗酒、吸烟）的患者，其直肠黏膜充血水肿可能更易发生且恢复相对较慢，因为这些不良生活方式会持续影响肠道的微环境，加重炎症反应。有肠道病史的患者，如既往有肠道感染史，再次发生直肠炎症时，黏膜充血水肿可能与既往炎症修复后的基础有关。
意义：提示直肠存在炎症反应，是炎症早期较常见的表现，通过肠镜观察到黏膜充血水肿，可初步考虑直肠炎症的可能。
黏膜糜烂
具体表现：直肠黏膜表面出现破损、溃烂的情况，可呈点状或片状分布。在老年患者中，由于肠道功能减退、机体修复能力相对较弱，黏膜糜烂可能更易迁延不愈。女性患者如果处于特殊生理时期，如孕期或经期，机体免疫力可能有一定波动，可能影响黏膜糜烂的愈合过程。生活方式不规律的患者，如长期熬夜，会影响身体的整体代谢和修复机制，使得黏膜糜烂恢复受到不利影响。有肠道炎症病史的患者，发生黏膜糜烂时，可能与炎症的慢性进展有关。
意义：表明炎症已经导致黏膜的上皮组织受到破坏，炎症程度相对黏膜充血水肿更重一些，需要进一步明确炎症的病因，如感染性、自身免疫性等。
黏膜溃疡
具体表现：直肠黏膜出现较深的缺损，呈线条状、圆形或不规则形等。对于儿童患者出现直肠黏膜溃疡，需要排查是否有感染性肠炎（如细菌、病毒感染引起的肠炎累及直肠）等情况，因为儿童免疫系统发育尚未完全成熟，感染更容易侵袭肠道黏膜。老年女性患者如果患有糖尿病，由于血糖控制不佳，会影响伤口的愈合，直肠黏膜溃疡可能更难愈合，且容易继发感染，需要密切关注血糖情况并积极控制炎症。生活方式中缺乏运动的患者，肠道蠕动相对缓慢，不利于溃疡部位的修复，可能使黏膜溃疡持续存在。有肠道肿瘤病史的患者，发生直肠黏膜溃疡时，需要警惕是否为肿瘤相关炎症或肿瘤进展导致的溃疡。
意义：提示炎症较为严重，可能已经破坏了黏膜的深层组织，需要高度重视，进一步进行病理活检等检查以明确溃疡的性质，是感染性溃疡还是非感染性溃疡（如克罗恩病累及直肠、溃疡性结肠炎累及直肠等）。
血管纹理紊乱
具体表现：直肠黏膜下的血管纹理失去正常的走行和分布，变得紊乱。在不同年龄阶段，血管纹理紊乱的表现可能因肠道基础情况不同而有差异。年轻患者如果有长期精神压力大的情况，可能通过神经-内分泌-免疫轴影响肠道血管纹理，导致紊乱。对于有高血压等血管性基础疾病的患者，直肠血管纹理紊乱可能与全身血管状态有一定关联，因为肠道血管是全身血管的一部分，高血压可能影响肠道血管的状态，进而在肠镜下表现为血管纹理紊乱。有肠道慢性炎症病史的患者，血管纹理紊乱可能是长期炎症刺激导致血管重塑的结果。
意义：也是直肠炎症的一种表现，提示炎症对直肠黏膜下血管的影响，进一步支持直肠炎症的诊断。
黏膜粗糙
具体表现：直肠黏膜表面不光滑，触之手感与正常黏膜不同，显得粗糙。对于肥胖患者，由于腹部脂肪厚，肠镜操作相对困难，可能在一定程度上影响对黏膜粗糙程度观察的准确性，需要更熟练的操作技巧来清晰判断。老年男性患者如果有长期便秘病史，粪便对直肠黏膜的刺激长期存在，容易导致黏膜粗糙，需要关注便秘的改善对黏膜状态的影响。生活方式中过度摄入辛辣刺激性食物的患者，直肠黏膜长期受到刺激，也容易出现黏膜粗糙的表现。有肠道炎症反复发作病史的患者，黏膜粗糙可能是炎症反复刺激后的结果。
意义：提示直肠黏膜在炎症作用下发生了形态学的改变，进一步佐证直肠炎症的存在。
