前庭阵发症是中枢性前庭疾病，由前庭神经受血管压迫致异常神经冲动发放引发，任何年龄段可发病，中老年人多见，典型表现为短暂剧烈眩晕等；耳石症是因耳石脱落移位半规管致眩晕，各年龄段可发病，中青年相对多，与头位变化相关。两者在发作特点、伴随症状、检查方法和治疗方法上均有差异，前庭阵发症检查用MRA等，治疗用药物或手术；耳石症靠变位试验诊断，用复位治疗为主辅以改善循环药物。
一、定义与发病机制
前庭阵发症
是一种相对罕见的中枢性前庭疾病，主要是由于前庭神经受到血管压迫等因素导致。血管压迫前庭神经，使得神经纤维之间产生异常的神经冲动发放，从而引发反复发作的短暂性眩晕发作。任何年龄段均可发病，但多见于中老年人，性别差异无明显特殊性，生活方式一般无直接诱发该疾病的明确因素，但有血管病变高危因素（如高血压、高血脂等）的人群发病风险可能增加，有相关脑血管病史的人群发病概率相对更高。
典型表现为短暂发作的剧烈眩晕，持续数秒至数分钟，可伴有眼球震颤等前庭症状，发作间期正常。
耳石症
又称良性阵发性位置性眩晕，是由于耳石脱落，移位到半规管内，当头部位置改变时，刺激半规管毛细胞，导致前庭感受器异常兴奋而引发眩晕。任何年龄段都可能发病，中青年相对多见，性别差异不显著，生活方式中头颈部外伤、长时间低头等可能增加耳石脱落风险，有耳部疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）病史的人群耳石症发病风险升高。
特征性表现为与头部位置变化相关的短暂眩晕，常持续数秒至数十秒，可伴有特征性的眼震，如Dix-Hallpike试验阳性等。
二、临床表现差异
发作特点
前庭阵发症：眩晕发作突然，持续时间短，一般数秒到数分钟，发作频率不定，可每日数次至数月一次不等，发作时多无明显诱因，部分患者在头部特定位置改变时可能诱发，但不是主要的诱发因素类型。
耳石症：眩晕发作与头部位置变化密切相关，比如从卧位坐起、卧位翻身、低头、抬头等特定头位变化时诱发，发作时间相对更短，通常不超过1分钟。
伴随症状
前庭阵发症：除眩晕外，可能伴有耳鸣、听力下降等前庭神经受累相关症状，但相对不典型，耳鸣多为低调耳鸣，听力下降一般为轻度，进展缓慢。
耳石症：一般伴随症状相对单一，主要是与头位变化相关的眩晕，很少伴有耳鸣、听力下降等症状，除非合并有其他耳部疾病。
三、检查方法区别
前庭阵发症
影像学检查：多采用磁共振血管成像（MRA）检查，目的是观察前庭神经是否有血管压迫情况，如发现责任血管压迫前庭神经，对诊断有重要意义。
前庭功能检查：可能会有前庭神经反应异常表现，如眼震电图检查可见前庭眼反射异常，但特异性相对有限，主要用于辅助评估前庭功能状态，协助诊断。
耳石症
变位试验：通过Dix-Hallpike试验、Roll试验等特定的头位变位试验来诱发眩晕和眼震，根据诱发的眼震特点来明确耳石所在的半规管，是诊断耳石症的金标准检查方法。
前庭功能检查：一般前庭功能多无明显异常，除非合并有其他前庭系统疾病，主要是通过变位试验来确诊，前庭功能检查更多是排除其他前庭疾病。
四、治疗方法不同
前庭阵发症
药物治疗：首选卡马西平、奥卡西平等抗癫痫药物，这些药物可以通过稳定神经细胞膜，减少异常神经冲动的发放来缓解症状，但需注意药物可能的副作用，如头晕、嗜睡等，中老年人使用时需关注药物对中枢神经系统的影响，有肝脏疾病、血液系统疾病的患者用药需谨慎评估。
手术治疗：对于药物治疗无效的患者，可考虑微血管减压术，通过解除血管对前庭神经的压迫来治疗，但手术有一定风险，如感染、面瘫等，需严格评估患者的手术适应证和禁忌证。
耳石症
复位治疗：是耳石症的主要治疗方法，通过特定的头位变换手法，将移位的耳石复位到正常位置，常用的有Epley法、Semont法等复位手法，复位治疗简单有效，大部分患者经一次或数次复位即可治愈，复位过程中需注意动作轻柔，避免因手法不当加重患者不适，对于老年体弱患者需更加谨慎操作。
辅助治疗：复位后可辅助使用改善内耳循环的药物，如银杏叶制剂等，帮助患者恢复，但不是主要的治疗手段，主要还是依靠复位治疗。
