复张性肺水肿是因肺萎陷后快速复张致肺泡-毛细血管膜通透性改变等引起，有特定发病机制，临床表现为相应症状体征，诊断需结合诱因及检查并鉴别其他肺水肿，治疗包括一般、对症支持及针对原发病治疗，特殊人群有不同注意事项，预防要缓慢抽液排气等。
发病机制
肺泡-毛细血管膜通透性改变
当肺萎陷时，肺泡表面活性物质减少，肺组织缺氧、淤血，复张后肺组织受到机械性牵拉等刺激，导致肺泡-毛细血管膜的通透性增加，原本不能通过的大分子蛋白质等物质得以渗出到肺泡及间质。例如，有研究发现复张性肺水肿患者肺泡灌洗液中蛋白质含量升高，提示毛细血管膜通透性改变导致血浆蛋白外渗。
肺复张过程中，肺泡内压力的急剧变化也可能损伤肺泡-毛细血管膜结构，进一步加重通透性增加。
肺循环淤血与再灌注损伤
肺萎陷时，肺循环处于相对淤血状态，复张后肺血管床突然开放，肺血流量增加，肺毛细血管静水压升高，促使液体渗出。同时，肺组织长时间缺血缺氧后再灌注，会产生大量氧自由基等炎症介质，损伤血管内皮细胞，破坏血管屏障功能，导致肺水肿发生。例如，动物实验中观察到复张性肺水肿时肺组织内氧自由基水平升高，使用抗氧化剂可减轻肺水肿程度。
临床表现
症状：患者通常在快速抽液、排气后数分钟至数小时内出现呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，可伴有烦躁不安、面色苍白、口唇发绀等表现。严重者可出现呼吸窘迫、血压下降等休克表现。
体征：双肺可闻及广泛的湿啰音，胸部X线或CT可见双肺弥漫性浸润影。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者有快速抽液、排气等使肺复张的诱因，结合上述临床表现，再结合胸部影像学检查（如X线、CT）发现双肺弥漫性渗出影等可初步诊断。同时需要排除心源性肺水肿等其他原因引起的肺水肿，心源性肺水肿多有心脏病史，如高血压性心脏病、冠心病等，且心脏超声等检查可发现心脏结构或功能异常。
鉴别诊断
心源性肺水肿：心源性肺水肿患者多有基础心脏疾病，如既往有心肌梗死病史、心脏瓣膜病等，临床表现除呼吸困难等外，心脏相关检查有异常，而复张性肺水肿有肺萎陷后快速复张的诱因。
感染性肺水肿：感染性肺水肿多有肺部感染的表现，如发热、咳嗽、咳痰等感染症状，痰培养等检查可发现病原菌，而复张性肺水肿无明显感染相关表现。
治疗原则
一般治疗：立即让患者取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。给予高流量吸氧，改善缺氧症状。
对症支持治疗：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管、机械通气等呼吸支持治疗。维持水电解质平衡等。
针对原发病的治疗：积极处理引起肺萎陷的原发病，如胸腔积液、气胸等的后续处理等，但要注意避免再次快速抽液、排气等可能诱发复张性肺水肿的操作。
特殊人群注意事项
儿童患者
儿童发生复张性肺水肿时，由于其心肺功能发育尚未完善，病情变化可能更迅速。在处理时要更加密切监测生命体征，如呼吸、心率、血压等。吸氧时要注意氧流量的合适调节，避免氧浓度过高对儿童肺部等造成不良影响。在进行抽液、排气等操作时，要严格控制速度，减少肺复张过快的风险。同时，儿童的心理护理也很重要，要尽量安抚儿童情绪，减少其紧张焦虑，因为情绪因素可能影响病情。
老年患者
老年患者多合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，发生复张性肺水肿时，要综合考虑其基础疾病情况。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，谨慎使用可能影响其基础疾病的药物。吸氧时要根据患者的血氧情况适当调整氧疗方案。在处理原发病时，要权衡利弊，如对于胸腔积液、气胸的处理，要考虑老年患者的耐受性，避免过度快速的操作。同时，老年患者的营养支持也很关键，良好的营养状况有助于其恢复。
预防措施
在处理大量胸腔积液、气胸等导致肺萎陷的情况时，要缓慢抽液、排气，避免肺复张过快。例如，对于大量胸腔积液，首次抽液量一般不超过700ml，速度不宜过快；对于气胸，排气速度也要适当控制。密切观察患者在抽液、排气过程中的反应，如出现呼吸困难等不适，应立即停止操作并进行相应处理。对于有肺萎陷风险且容易发生复张性肺水肿的患者，如慢性胸腔积液患者等，在治疗过程中要更加谨慎操作，做好预防措施。
