病毒性肺炎由病毒感染引起，起病可急可缓，血常规白细胞等有相应表现，影像学多样，治疗以抗病毒及对症支持为主；细菌性肺炎由细菌感染所致，起病较急，血常规等有不同表现，影像学有特征，治疗以抗感染及对症支持为主，两者在病因、临床表现、实验室检查、影像学及治疗上均有区别。
一、病因方面
病毒性肺炎：由病毒感染引起，常见的病毒有流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。不同年龄段人群感染病毒的类型可能有所差异，例如儿童感染呼吸道合胞病毒的概率相对较高，而老年人感染流感病毒的风险可能因免疫力等因素而增加。病毒可通过空气飞沫传播等途径侵入人体呼吸道，进而引发肺部炎症。
细菌性肺炎：是由细菌感染所致，常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。细菌可以通过吸入、血行传播等方式到达肺部引起感染。比如肺炎链球菌在社区获得性肺炎中较为常见，而金黄色葡萄球菌感染可能在医院内获得性肺炎中相对多见，一些有基础疾病、免疫力低下的人群更易感染细菌而引发肺炎。
二、临床表现方面
病毒性肺炎：起病可急可缓，症状相对较轻的可能有发热、咳嗽、咳痰等，发热多为低热或中度发热，咳嗽一般为干咳或少量白痰。部分患者可能伴有乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状。对于儿童患者，病毒性肺炎可能症状相对不典型，病情变化可能较快，需要密切关注。而一些重症病毒性肺炎患者，可能出现高热持续不退、呼吸困难、气促等表现，严重时可导致呼吸衰竭等并发症。
细菌性肺炎：起病较急，常有高热，体温可高达39℃-40℃，多为稽留热，伴有咳嗽、咳脓痰，痰的颜色和性状因细菌不同而有差异，如肺炎链球菌感染时可咳铁锈色痰。患者还可能出现胸痛、呼吸困难等症状，全身症状较为明显，如寒战、乏力、食欲减退等。对于老年患者或有基础疾病的患者，细菌性肺炎的临床表现可能不典型，发热可能不明显，但感染中毒症状可能较重，需要引起重视。
三、实验室检查方面
血常规：
病毒性肺炎：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数可能正常或减少。例如流感病毒感染时，血常规检查常显示白细胞总数正常或减低，淋巴细胞比例相对升高。
细菌性肺炎：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。如肺炎链球菌肺炎患者血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞明显升高，伴核左移。
病原学检查：
病毒性肺炎：可通过病毒核酸检测、病毒抗原检测等方法明确病毒类型。例如采用实时荧光定量PCR技术检测呼吸道标本中的病毒核酸，能快速准确地确定是否为病毒性肺炎及具体的病毒种类。
细菌性肺炎：可通过痰涂片革兰染色、痰培养等方法查找细菌。痰涂片革兰染色可初步判断细菌的类型，痰培养可以明确具体的病原菌，并进行药物敏感试验，为抗生素的选择提供依据。
四、影像学表现方面
病毒性肺炎：胸部X线或CT表现多样，早期可呈现肺纹理增粗，随着病情进展可出现小片状、斑片状浸润影，严重时可出现双肺弥漫性浸润影。不同病毒感染的影像学表现可能有一定差异，例如呼吸道合胞病毒肺炎在婴幼儿中常表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患者有不同程度的肺气肿。
细菌性肺炎：胸部X线或CT表现为肺部实变影，可呈大叶性分布或小叶性分布。如肺炎链球菌肺炎典型的影像学表现为大叶性肺实变，可见大片均匀致密影，累及整个肺叶或肺段。金黄色葡萄球菌肺炎的影像学表现常为肺段或肺叶实变，可伴有空洞形成、液气囊腔等。
五、治疗方面
病毒性肺炎：主要以抗病毒治疗为主，同时进行对症支持治疗。常用的抗病毒药物有奥司他韦等（针对流感病毒）。对于一般的病毒性肺炎患者，需要卧床休息、多饮水，保持室内空气流通等。儿童患者在治疗时需特别注意药物的选择和剂量，避免使用可能对儿童有不良影响的药物，应优先选择安全有效的非药物或药物干预措施。
细菌性肺炎：主要是抗感染治疗，根据病原菌的种类选择合适的抗生素。如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素，金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素等。同时也需要进行对症支持治疗，如吸氧、止咳祛痰等。对于老年患者或有基础疾病的细菌性肺炎患者，在治疗过程中要密切监测病情变化，注意药物的不良反应以及基础疾病的相互影响。
