支气管扩张反复发作受多种因素影响，包括气道清除障碍（黏液纤毛清除功能受损、气道防御机制减弱）、感染因素（细菌定植、病毒感染诱发）、解剖结构异常（支气管扭曲扩张、肺组织结构破坏）、宿主因素（免疫力低下、遗传因素）、生活方式因素（吸烟、空气污染）。
气道防御机制减弱：气道的防御机制包括物理屏障（如黏膜上皮、黏液等）、免疫细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞等）和免疫球蛋白等。支气管扩张患者气道的物理屏障受到破坏，免疫细胞功能也可能出现异常，如中性粒细胞在气道内聚集后释放过多的蛋白酶等炎症介质，会进一步损伤气道组织，同时削弱了对病原体的清除能力，使得病原体容易在气道内持续存在并引起感染复发。比如，中性粒细胞释放的弹性蛋白酶等可破坏气道的弹性纤维和胶原蛋白，导致气道结构进一步破坏，加重支气管扩张的病理改变，进而促使病情反复发作。
感染因素
细菌定植：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等是支气管扩张患者气道内常见的定植菌。这些细菌可以黏附在气道上皮细胞表面，形成生物膜，生物膜能够保护细菌免受宿主免疫防御机制和抗菌药物的作用，使得细菌难以被彻底清除。一旦机体免疫力下降或局部环境改变，定植的细菌就会大量繁殖，引发气道炎症，导致支气管扩张反复发作。多项临床研究发现，支气管扩张患者下呼吸道中铜绿假单胞菌的持续定植与病情的反复加重密切相关。
病毒感染诱发：病毒感染可先损伤气道上皮，使气道的防御功能进一步降低，为细菌的继发感染创造条件。例如，普通感冒病毒感染后，可导致气道黏膜充血、水肿，纤毛功能障碍，使得患者更容易合并细菌感染，从而促使支气管扩张病情复发。有研究显示，在支气管扩张急性加重的患者中，有相当一部分患者在急性加重前有病毒感染的病史。
解剖结构异常
支气管扭曲、扩张：支气管扩张本身导致气道结构发生永久性改变，病变的支气管变得扭曲、扩张，使得痰液引流更加不畅。痰液在扭曲扩张的支气管内潴留，容易滋生细菌，并且难以排出，持续刺激气道引起炎症反应，进而导致支气管扩张反复发作。例如，胸部高分辨率CT可以清晰显示支气管扩张患者支气管的扭曲、扩张形态，这种解剖结构的异常是病情反复的重要因素之一。
肺组织结构破坏：长期的支气管扩张病变会引起肺组织结构的破坏，包括肺泡壁破坏、肺间质纤维化等，进一步影响肺的通气和换气功能，同时也改变了气道周围的微环境，使得肺部的防御能力进一步下降，容易发生反复感染，从而促使支气管扩张不断复发。如肺间质纤维化会限制支气管的正常活动，影响痰液的排出，加重气道的阻塞和感染。
宿主因素
免疫力低下：老年人由于机体各器官功能衰退，免疫力相对较低，更容易发生呼吸道感染，且感染后恢复较慢，容易导致支气管扩张反复发作。儿童如果存在先天性免疫缺陷，如体液免疫缺陷、细胞免疫缺陷等，也会因自身免疫力不足，无法有效抵御病原体的侵袭，使得支气管扩张病情反复。例如，X-连锁无丙种球蛋白血症的患儿，由于体内缺乏抗体，对细菌感染的抵抗力极差，常反复出现呼吸道感染，进而加重支气管扩张。
遗传因素：部分支气管扩张患者存在遗传易感性，例如囊性纤维化患者是由于编码囊性纤维化跨膜传导调节蛋白的基因发生突变，导致黏液分泌异常和纤毛功能障碍，从而容易发生反复的呼吸道感染和支气管扩张。虽然此类遗传因素导致的支气管扩张相对少见，但一旦存在遗传突变，就会使患者比常人更易出现支气管扩张的反复发作。
生活方式因素
吸烟：吸烟是支气管扩张的重要危险因素之一，吸烟产生的烟雾中含有多种有害成分，如尼古丁、焦油等，可损伤气道黏膜，抑制黏液纤毛清除功能，降低气道的防御能力，还会刺激气道引起炎症反应，增加细菌定植的风险，从而促使支气管扩张反复发作。有研究表明，吸烟者患支气管扩张的风险明显高于非吸烟者，且吸烟量越大、吸烟年限越长，病情反复发作的频率可能越高。
空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害颗粒和气体可刺激气道，损伤气道上皮，破坏气道的防御机制，使支气管扩张患者更容易发生感染，导致病情反复。例如，在空气污染严重的地区，支气管扩张患者急性加重的发生率可能会升高。
