脾胃虚内热重积食有消化系统和全身相关表现。消化系统上食欲异常、腹胀腹痛、大便异常；全身有口腔症状（口臭、口舌生疮）、睡眠不安、低热或手足心热等表现，不同人群在各表现上有不同特点及受生活方式等因素影响。
一、消化系统相关表现
食欲方面
对于儿童来说，脾胃虚内热重积食时可能表现为食欲异常，一方面可能出现食欲减退，不想进食，这是因为脾胃功能虚弱，无法正常运化食物，导致胃肠消化动力不足。而内热又会耗伤津液，进一步影响脾胃的功能，使得孩子对食物的兴趣降低；另一方面也可能出现食欲时好时坏的情况，比如偶尔想吃一点，但吃不多就感觉腹胀不适。对于成人而言，可能会有食欲时增时减，进食后容易出现饱胀感。
从年龄角度看，儿童由于脾胃功能尚未发育完善，更容易受到脾胃虚内热重积食的影响出现食欲问题。成人如果长期饮食不规律、过度劳累等也容易引发脾胃功能失调，出现食欲方面的异常表现。
腹胀腹痛
无论是儿童还是成人，脾胃虚内热重积食时都可能出现腹胀的情况，腹部胀满不适，尤其是饭后更为明显。这是因为食物在胃肠内不能正常消化和传导，积滞在胃肠中，导致气机不畅。对于儿童，可能会表现为经常用手揉肚子，或者不愿意让别人触碰腹部；成人则可能自觉腹部胀满，有时还会伴有腹部隐痛，疼痛一般不是很剧烈，按压时可能有轻度的痛感。
生活方式方面，如果长期久坐、缺乏运动，会加重脾胃的运化负担，更容易出现腹胀腹痛的情况。对于有既往脾胃病史的人群，如曾经有过胃炎、胃溃疡等疾病的人，脾胃虚内热重积食时腹胀腹痛的症状可能会更明显，且恢复相对较慢。
大便异常
大便干结是常见表现之一，由于内热耗伤津液，肠道失于濡润，导致大便排出困难，粪便干结如羊屎状。儿童可能会出现排便间隔时间延长，排便时哭闹，因为排便费力；成人则可能出现排便困难，需要用力才能排出干结的大便。另外，也可能出现大便黏腻不爽的情况，这是因为脾胃运化水湿的功能失常，水湿与积滞的食物相搏结，导致大便黏腻，排不尽感。
年龄不同，大便异常的表现可能有所差异。儿童脾胃功能更脆弱，内热耗伤津液导致大便干结的情况可能相对更突出；成人如果本身有不良的生活习惯，如喜欢吃辛辣油腻食物，更容易出现大便黏腻不爽的情况。有肠道疾病病史的人群，出现大便异常的情况可能更复杂，需要结合病史进一步判断。
二、全身相关表现
口腔症状
口臭是比较常见的表现，由于脾胃运化失常，食物积滞化热，上熏于口，导致口臭。儿童可能会出现晨起后口气较重，成人也可能会有持续的口臭问题，尤其是在饭后或者食用某些食物后口臭加重。另外，可能会出现口舌生疮，这是因为内热上炎，循经上攻口舌，导致口舌部位出现溃疡、疼痛等症状。
从性别角度看，一般没有明显的性别差异，但不同性别在生活方式上的差异可能会影响口腔症状的表现。比如男性如果平时吸烟、饮酒较多，可能会加重口臭等口腔症状；女性如果经常吃一些甜食，也可能增加口腔问题的发生风险。对于有口腔疾病史的人群，脾胃虚内热重积食时更容易诱发口腔症状的加重。
睡眠不安
儿童脾胃虚内热重积食时可能会出现睡眠不安稳的情况，夜间容易翻来覆去，甚至哭闹。这是因为胃肠不适，积滞生热，影响了孩子的睡眠质量。成人也可能会出现入睡困难，或者睡眠中多梦的情况，因为脾胃的不适导致身体的不适感影响了睡眠状态。
年龄较小的儿童，睡眠不安的表现更为明显，因为他们的身体调节能力相对较弱。成人如果长期处于精神压力大、生活不规律的状态，更容易在脾胃虚内热重积食时出现睡眠不安的情况。有睡眠障碍病史的人群，脾胃虚内热重积食可能会成为诱发睡眠问题加重的因素之一。
低热或手足心热
部分患者会出现低热的情况，体温一般在37.5℃左右，这是因为脾胃虚内热，体内有虚热内生。也可能表现为手足心热，尤其是儿童，常常会出现手心、脚心发热的情况，触摸时感觉比正常体温偏高。
对于儿童来说，由于体温调节中枢尚未发育完善，低热的表现可能不是很典型，但手足心热相对更易观察到。成人如果是阴虚体质，在脾胃虚内热重积食时更容易出现手足心热的情况；而阳虚体质的人相对较少出现这种低热或手足心热的表现。有发热病史的人群，出现低热时需要结合脾胃功能等多方面因素进行综合判断。
