孕妇促甲状腺激素（TSH）低可由生理性（妊娠生理变化）和病理性（Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、绒毛膜癌等滋养细胞疾病）原因引起，对孕妇可致妊娠期高血压疾病风险增加、流产早产风险升高，对胎儿可影响神经系统发育及致生长发育迟缓，诊断需行甲状腺功能检查，孕期需定期监测甲状腺功能。
一、生理性原因
（一）妊娠生理变化
1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）影响：怀孕后胎盘会分泌大量hCG，hCG具有类似促甲状腺激素（TSH）的生物活性，能够刺激甲状腺分泌甲状腺激素，在孕早期这种刺激作用较为明显，可能导致甲状腺激素水平升高，反馈性引起TSH降低。一般在妊娠8-10周时hCG分泌达高峰，此时TSH降低往往也较明显，随着妊娠进展，hCG分泌逐渐减少，TSH水平会逐渐恢复，但多数孕妇仍会处于相对低的水平。
2.甲状腺激素需求增加：孕妇在妊娠期身体代谢加快，对甲状腺激素的需求增多，甲状腺会相应调整功能以满足需求，也可能出现TSH相对降低的情况，这是身体为适应妊娠生理状态的一种正常调节。
二、病理性原因
（一）Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）
1.自身免疫因素：孕妇体内存在针对甲状腺的自身抗体，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等，这些抗体可以模拟促甲状腺激素的作用，刺激甲状腺滤泡细胞增生和甲状腺激素合成与分泌增加，导致甲状腺激素水平升高，通过负反馈机制使TSH降低。研究表明，Graves病在孕妇中的发病率约为0.1%-0.2%，此类孕妇除了TSH低外，往往还伴有甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体升高等自身免疫指标异常，以及甲状腺肿大、怕热、多汗、心悸等症状。
（二）多结节性毒性甲状腺肿
1.结节性甲状腺病变：孕妇甲状腺存在多个结节，结节自主分泌甲状腺激素增多，反馈抑制垂体分泌TSH，从而出现TSH低的情况。这种情况相对Graves病较少见，但也可能发生，通过甲状腺超声等检查可发现甲状腺内有多个结节样病变。
（三）绒毛膜癌等滋养细胞疾病
1.肿瘤分泌hCG类似物：某些滋养细胞疾病，如绒毛膜癌等，会分泌大量与hCG结构类似的物质，这些物质具有促甲状腺活性，可导致甲状腺激素分泌增加，TSH降低。这类疾病相对罕见，但需要通过相关检查，如血hCG水平测定、妇科超声等进行排查。
三、对孕妇及胎儿的影响
（一）对孕妇的影响
1.妊娠期高血压疾病风险增加：孕妇促甲状腺激素低如果是因为甲状腺功能亢进相关疾病引起，可能会使孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险升高，出现血压升高、蛋白尿等表现，影响孕妇的健康。
2.流产、早产风险：严重的甲状腺功能异常，无论是甲亢还是由其导致的TSH低情况，都可能增加孕妇流产、早产的风险。如果甲状腺激素水平紊乱，会影响子宫内环境的稳定，不利于胎儿的生长发育，进而影响妊娠结局。
（二）对胎儿的影响
1.神经系统发育：胎儿的神经系统发育在孕早期主要依赖母体的甲状腺激素供应，如果孕妇TSH低导致甲状腺激素水平异常，可能影响胎儿脑发育，使胎儿出生后智力发育受影响。研究发现，孕妇甲状腺功能异常，尤其是亚临床甲亢（TSH低但甲状腺激素在正常高值或轻度升高），可能与胎儿智商降低、注意力不集中等神经系统发育问题相关。
2.生长发育迟缓：甲状腺激素对胎儿的生长发育也至关重要，缺乏足够的甲状腺激素会影响胎儿的骨骼生长等，导致胎儿生长发育迟缓，出生体重可能低于正常水平。
四、诊断与监测
（一）诊断方法
1.甲状腺功能检查：主要检测血清TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等指标。如果TSH低于正常范围，而FT3、FT4正常或升高，需要进一步排查原因。例如，若TRAb等自身抗体阳性，结合临床症状可能考虑Graves病；若有甲状腺结节相关表现，需行甲状腺超声等检查明确甲状腺结构情况。
（二）监测
1.孕期定期监测：孕妇在孕期应定期进行甲状腺功能检查，一般建议在妊娠早期（孕8-12周）进行首次甲状腺功能筛查，之后根据情况定期复查，尤其是有甲状腺疾病家族史、既往有甲状腺疾病史等高危因素的孕妇，更要加强监测频率。通过动态监测TSH等指标变化，及时发现甲状腺功能异常情况并进行干预。
