两侧扁桃体肿大常见于感染因素（如急性、慢性扁桃体炎）、免疫因素、过敏反应及邻近器官炎症蔓延等，有局部咽部不适、呼吸困难、声音改变及全身发热、乏力等表现，通过体格检查、实验室检查、影像学检查诊断，治疗包括一般治疗、药物治疗（抗感染、局部用药）及手术治疗（严重影响功能或反复发作者），需综合情况采取个体化方案。
急性扁桃体炎：多由乙型溶血性链球菌等病原体感染引起。儿童及青少年较为常见，在劳累、受凉等机体抵抗力下降时易发病。患者会出现咽痛、发热等症状，同时双侧扁桃体充血、肿大，表面可能有脓性分泌物。例如相关研究表明，急性扁桃体炎患者中，乙型溶血性链球菌的感染率较高，通过咽拭子培养可分离出该病原体。
慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作迁延所致。病原体在扁桃体隐窝内潜藏，机体免疫力下降时，炎症反复刺激导致扁桃体增生、肿大。其病程较长，患者可能有咽部异物感、反复咽痛等表现，扁桃体表面可能不光滑，可见瘢痕、隐窝口有干酪样物等。
免疫因素
自身免疫相关疾病可能累及扁桃体，导致扁桃体肿大。比如在一些自身免疫性疾病中，免疫系统错误地攻击扁桃体组织，引发免疫性炎症反应，使扁桃体出现肿大情况，但相对较少见。
其他因素
过敏反应：接触过敏原后，咽部黏膜包括扁桃体可发生过敏反应，出现水肿、肿大。常见的过敏原如花粉、某些食物等，患者可能伴有打喷嚏、鼻痒、眼痒等过敏症状。
邻近器官炎症蔓延：如咽炎、鼻炎等炎症蔓延至扁桃体，刺激扁桃体导致肿大。例如鼻炎患者鼻腔分泌物后流，长期刺激扁桃体，可引起扁桃体慢性炎症性肿大。
两侧扁桃体肿大的表现及影响
局部表现
咽部不适：患者可能感觉咽部有异物感、梗阻感，尤其是在吞咽时可能更为明显。儿童如果扁桃体肿大明显，可能会出现吞咽困难，影响进食，进而导致营养摄入不足，影响生长发育。
呼吸困难：严重的扁桃体肿大可能会阻塞呼吸道，尤其是儿童咽部相对狭窄，肿大的扁桃体更易引起气道梗阻，导致睡眠时打鼾、呼吸暂停等情况，长期可能影响儿童的智力发育、身体发育等。
声音改变：扁桃体肿大可能影响发声，导致声音嘶哑等。
全身表现
发热：急性扁桃体炎引起的扁桃体肿大常伴有发热症状，体温可高达38℃-40℃，儿童体温调节中枢不完善，高热时更易出现惊厥等情况。
乏力：患者可能感觉全身无力，精神状态不佳，影响日常生活和学习。
两侧扁桃体肿大的诊断方法
体格检查
医生会观察扁桃体的大小、颜色、表面情况等。通过间接喉镜或电子喉镜检查，更清晰地查看扁桃体的具体状况，比如是否有脓性分泌物、瘢痕等。
实验室检查
血常规：急性扁桃体炎时，血常规可显示白细胞总数及中性粒细胞升高，提示有细菌感染；如果是病毒感染，可能淋巴细胞比例升高。
病原体检测：如咽拭子培养+药敏试验，可明确是否有病原菌感染及对哪种抗生素敏感，有助于针对性治疗。
影像学检查
对于一些肿大情况复杂，怀疑有其他病变时，可能会进行颈部超声等检查，了解扁桃体周围组织情况，但一般较少作为常规检查。
两侧扁桃体肿大的治疗原则
一般治疗
休息：患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，以利于机体抵抗力的恢复。儿童需要家长保证其足够的休息时间，营造安静舒适的休息环境。
饮食调整：多喝水，饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，儿童要注意营养均衡，保证足够的营养摄入。
药物治疗
抗感染药物：如果是细菌感染引起的扁桃体肿大，根据病原体药敏试验结果选用合适的抗生素，如青霉素类等；如果是病毒感染，一般进行对症支持治疗，可使用一些抗病毒药物，但病毒感染多为自限性。
局部用药：可使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，清洁口腔，减轻咽部炎症，缓解扁桃体肿大引起的不适。儿童使用含漱液时要注意防止误咽。
手术治疗
当扁桃体肿大严重影响呼吸、吞咽功能，或者反复急性发作，每年发作次数达5-6次以上，影响生活质量时，可考虑行扁桃体切除术。但手术需要严格掌握适应证，对于儿童要充分评估手术风险及对其生长发育的影响等。例如，对于因扁桃体肿大导致睡眠呼吸暂停综合征的儿童，经保守治疗无效后可考虑手术。
总之，两侧扁桃体肿大的原因较多，需要结合患者的具体情况进行综合诊断和治疗，同时要充分考虑不同年龄、生活方式等因素对病情的影响，采取个体化的治疗方案。
