肺栓塞是栓子阻塞肺动脉及其分支致病理临床状态，最常见为肺血栓栓塞，多由静脉或右心血栓脱落引起；肺梗塞是肺栓塞基础上肺组织缺血坏死，其发生与肺组织双重血供有关。两者临床表现有别，诊断方法各异，治疗原则有相同也有针对自身情况的处理。年龄、性别、生活方式和病史等因素均会影响肺栓塞和肺梗塞的发生风险，老年人、长期卧床等人群及有相关病史者更易患病。
一、定义
肺栓塞：是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。最常见的肺栓塞类型是肺血栓栓塞，通常是由于静脉系统或右心的血栓脱落，随血流到达肺动脉及其分支引起。
肺梗塞：是肺栓塞后，因肺组织血流受阻或中断，导致局部肺组织缺血性坏死。不过现在“肺梗塞”这一术语使用逐渐减少，更多强调肺栓塞基础上发生的肺组织坏死情况。
二、病理生理机制
肺栓塞：主要是血栓等栓子阻塞肺动脉或其分支，影响肺的通气-血流比值，导致低氧血症等。栓子可以是血栓、脂肪、空气、羊水等，其中以血栓最为常见。血栓来源多为下肢深静脉血栓，当下肢深静脉内形成血栓后，在某些诱因下（如长时间卧床、下肢活动减少等），血栓脱落，随血液循环进入肺动脉系统。
肺梗塞：是在肺栓塞的基础上，由于栓塞导致局部肺组织血流完全中断，引起肺组织缺血、缺氧，进而发生坏死。其发生与肺组织的双重血供有关，肺组织接受肺动脉系统和支气管动脉系统的双重血液供应，一般肺栓塞时，支气管动脉供血可以维持一段时间的肺组织存活，但如果肺栓塞范围大、程度重，支气管动脉供血不足以维持肺组织存活时，就会发生肺梗塞。
三、临床表现
肺栓塞：症状多样，轻者可无明显症状，典型表现为呼吸困难、胸痛、咯血（通常为小量咯血）、晕厥等。呼吸困难是最常见的症状，多为劳力性呼吸困难；胸痛可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
肺梗塞：除了肺栓塞的症状外，由于有肺组织坏死，可能会出现发热等表现，体温可轻度升高，一般在38℃左右，还可能有咳嗽等症状，咳嗽多为干咳或少量白痰。
四、诊断方法
肺栓塞：
影像学检查：
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法，可以直接显示肺动脉内的栓子，表现为肺动脉内充盈缺损等。
核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的经典方法，典型表现为肺灌注缺损，而通气正常或接近正常，呈不匹配改变。
血液检查：D-二聚体升高有助于筛选肺栓塞，但特异性不高，若D-二聚体正常，基本可排除急性肺栓塞。
肺梗塞：
影像学检查：除了上述肺栓塞的影像学检查方法外，胸部X线可能表现为肺浸润阴影、肺不张等，但缺乏特异性。胸部CT可能显示肺梗死灶，多为肺外周的楔形阴影，基底靠近胸膜。
实验室检查：血常规可显示白细胞升高，炎症指标如C反应蛋白等可能升高。
五、治疗原则
肺栓塞：
一般治疗：患者需卧床休息，密切监测生命体征等。
抗凝治疗：是肺栓塞的基础治疗，常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等，通过抗凝防止血栓进一步扩大和新血栓形成。
溶栓治疗：对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、休克等），在无禁忌证时可考虑溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶等，通过溶解血栓，恢复肺组织血流。
介入治疗：对于一些严重的肺栓塞患者，可考虑肺动脉导管碎栓和抽吸血栓等介入治疗方法。
肺梗塞：
基础治疗：与肺栓塞类似，进行一般支持治疗等。
针对肺组织坏死的处理：如果有继发感染等情况，可能需要使用抗生素，但主要还是基于肺栓塞的基础治疗，同时密切观察肺组织坏死的进展情况。
六、年龄、性别、生活方式和病史等因素的影响
年龄：老年人由于血管弹性下降、血液高凝状态等因素，更容易发生静脉血栓形成，从而增加肺栓塞和肺梗塞的风险。儿童相对少见，但也可因先天性心脏病、长期卧床等因素发生。
性别：一般来说，没有明显的性别差异，但在某些情况下，如妊娠、口服避孕药等，女性发生静脉血栓的风险增加，进而增加肺栓塞和肺梗塞的风险。
生活方式：长期卧床、缺乏运动的人，如术后患者、长期乘坐飞机或汽车的人等，静脉血流缓慢，容易形成血栓，增加肺栓塞风险。吸烟、肥胖等不良生活方式也会增加血液高凝状态，增加患病风险。
病史：有下肢深静脉血栓病史、心房颤动、心力衰竭、恶性肿瘤等病史的患者，发生肺栓塞的风险明显升高，进而可能发展为肺梗塞。例如，恶性肿瘤患者体内存在促凝物质，易导致血液高凝，容易形成血栓。
