胃溃疡与胃糜烂在定义与病变深度、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则上均有差异。胃溃疡是胃黏膜层、黏膜下层甚至肌层的慢性溃疡，与Hp感染、长期服非甾体类抗炎药等有关，疼痛规律，胃镜是金标准，治疗需根除Hp等且疗程长；胃糜烂病变局限于胃黏膜上皮层、固有层浅层，Hp感染、大量饮酒等是诱因，症状较轻，胃镜是主要诊断手段，治疗需去除诱因等且疗程相对短。
一、定义与病变深度
胃溃疡：是发生在胃黏膜层、黏膜下层甚至肌层的慢性溃疡，溃疡深度相对较深，病变累及胃黏膜肌层及以下层次。例如，胃镜下可见较深的凹陷，底部可能有白苔或黄苔覆盖。
胃糜烂：病变仅局限于胃黏膜的上皮层、固有层浅层，未达到黏膜肌层，属于胃黏膜的浅表层损伤。胃镜下表现为胃黏膜的点状或片状发红、糜烂灶，深度较浅。
二、病因方面的差异
胃溃疡：主要与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，约70%-90%的胃溃疡患者存在Hp感染。另外，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）也是重要诱因，这类药物会抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护屏障。此外，胃酸分泌过多、遗传因素、精神紧张等也可能参与胃溃疡的发生。不同年龄层人群，病因可能有差异，比如老年患者可能因器官功能衰退，且常合并其他疾病服用多种药物，增加了非甾体类抗炎药相关胃溃疡的风险；年轻人群中Hp感染导致的胃溃疡相对多见。
胃糜烂：Hp感染也是常见病因之一，Hp感染可引起胃黏膜的炎症反应，导致糜烂。另外，大量饮酒、严重创伤、大手术、严重感染、应激状态（如重度烧伤、颅脑外伤等）是急性胃糜烂的常见诱因，在应激状态下，机体的神经内分泌调节紊乱，胃黏膜血流减少，黏膜屏障功能受损，易发生胃黏膜糜烂。不同性别方面，在一些因饮酒等生活方式导致的胃糜烂中，男性可能相对更易发生，因为男性饮酒等不良生活方式的发生率可能高于女性；而在应激相关的胃糜烂中，不同性别无明显特定差异，但患者的病史和生活方式会影响病情发展。
三、临床表现区别
胃溃疡：疼痛具有规律性，多为餐后痛，疼痛特点为进食-疼痛-缓解，疼痛性质可为隐痛、胀痛、烧灼样痛等，疼痛部位多在上腹部正中或偏左。疼痛持续时间不一，可能数分钟至数小时不等。患者还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。不同年龄患者表现可能有差异，老年胃溃疡患者症状常不典型，疼痛不规律，可能仅表现为上腹部不适、纳差等，容易被忽视。
胃糜烂：症状相对较轻，多表现为上腹部隐痛、胀痛、烧灼感或不适感，部分患者可无明显症状，仅在胃镜检查时发现。急性糜烂性胃炎（属于胃糜烂的一种急性情况）可出现上消化道出血，表现为呕血、黑便等，出血情况因糜烂程度而异。不同生活方式人群，如长期大量饮酒者发生胃糜烂时，可能在饮酒后出现上腹部不适等症状；有应激病史的患者，在应激状态缓解后，胃糜烂相关症状可能会有所改善，但也需密切观察。
四、诊断方法不同
胃溃疡：胃镜检查是诊断胃溃疡的金标准，通过胃镜可以直接观察溃疡的部位、大小、形态等，并可取活组织进行病理检查，以排除恶性病变。上消化道钡餐造影也可辅助诊断，可见龛影等表现，但准确性不如胃镜。
胃糜烂：胃镜检查是主要的诊断手段，能清晰看到胃黏膜的糜烂灶情况。上消化道钡餐造影对胃糜烂的诊断价值相对较低，因为其对黏膜浅层病变的显示不如胃镜敏感。
五、治疗原则差异
胃溃疡：治疗主要包括根除Hp、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等。如果存在Hp感染，需要进行规范的四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）根除Hp。常用的抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）和H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）。保护胃黏膜药物有铝碳酸镁、硫糖铝等。治疗疗程相对较长，一般需要4-8周，并且需要定期复查胃镜观察溃疡愈合情况。不同年龄患者在治疗时需考虑药物的安全性和适用性，比如老年患者肝肾功能可能减退，在选择药物时要调整剂量或选择对肝肾功能影响小的药物。
胃糜烂：首先要去除诱因，如停用不必要的非甾体类抗炎药、控制应激状态等。对于Hp感染导致的胃糜烂，同样需要根除Hp治疗。对于有出血等并发症的急性胃糜烂，需要进行止血等对症治疗。治疗疗程相对较短，一般经过规范治疗后，胃黏膜糜烂较易愈合，但也需要根据具体情况进行复查和后续处理。不同生活方式人群在治疗后需要调整生活方式，如戒酒、保持良好的心理状态等，以防止病情复发。
