肺部感染CT影像表现包括渗出性病变(斑片状/云雾状密度增高影、边界不清,儿童进展快、老人易合并基础病)、实变影(密度增高致密影、可含支气管充气征,儿童易气道梗阻、老人易呼吸衰竭)、结节影(单发或多发、密度形态不一,儿童少且多与特殊感染等相关、老人需警惕恶性病变)、空洞影(病变内透亮区、壁厚度边缘助判性质,儿童少见、老人与肺结核、肺癌等相关)、磨玻璃影(模糊云雾状密度增高影、密度较实变影低,儿童进展快、老人需鉴感染性与非感染性)。
影像学特征:主要表现为肺内斑片状或云雾状的密度增高影,边界多不清楚。其病理基础是肺泡内液体渗出,使得肺组织的密度增加。在CT上呈现为较低密度的均匀影,病变范围可从局部小片状到大片状。例如肺炎链球菌肺炎早期,往往先出现肺段或肺叶的淡薄渗出影。不同年龄人群肺部感染渗出性病变的CT表现差异不大,但儿童肺部组织相对疏松,渗出病变可能进展较快,范围易较成人更广泛。
与年龄等因素关系:对于儿童肺部感染,由于其免疫系统尚未完全发育成熟,肺部感染后渗出性病变可能在短时间内扩散,需要密切观察病情变化。而老年人肺部感染时,渗出性病变可能合并有其他基础疾病的影响,如心功能不全等,可能导致渗出影吸收相对缓慢。
实变影表现
影像学特征:表现为肺内密度增高的致密影,可累及肺叶、肺段或肺的局部区域。病变肺组织内的气体被病理性物质替代,如炎症细胞、渗出物等。CT上呈高密度影,其内可见支气管充气征,即病变肺组织内可见含气的支气管分支影。例如大叶性肺炎进展期,肺叶或肺段可出现大片实变影,内见支气管充气征。不同性别肺部感染实变影表现无明显性别差异,但在老年人中,实变影可能与肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)等并存,导致实变影的范围和程度受基础疾病影响。
与年龄等因素关系:儿童肺部感染发生实变时,由于气道相对狭窄,容易合并气道梗阻等情况,需要关注呼吸情况。老年人肺部感染出现实变时,其肺功能储备差,实变影可能导致呼吸衰竭等严重并发症的风险增加,在护理和治疗上需更加谨慎。
结节影表现
影像学特征:可表现为肺内单发或多发的结节状阴影,结节的大小、形态、密度等有所不同。如果是感染性结节,结节的密度可能不均匀,边缘可清楚或模糊。例如肺部真菌感染时,可出现结节影,结节大小不一,部分结节可能有空洞形成。不同年龄人群肺部感染结节影的特点有所不同,儿童肺部感染结节影相对较少见,若出现多与特殊病原体感染或先天性免疫缺陷等情况相关;老年人肺部感染结节影需警惕恶性病变可能,因为老年人本身患肺癌等恶性肿瘤的风险较高,需要进一步鉴别是感染性结节还是肿瘤性结节。
与年龄等因素关系:儿童肺部感染结节影的鉴别诊断中,要充分考虑先天性感染等情况。老年人肺部感染结节影则需要结合病史、肿瘤标志物等多方面进行综合判断,以明确病因。
空洞影表现
影像学特征:肺部感染形成空洞时,CT上可见病变内有透亮区,空洞壁的厚度、边缘情况等有助于判断感染的性质。例如肺脓肿时,早期为大片实变影,随后出现坏死液化,形成空洞,空洞内可见气-液平面,空洞壁较厚,边缘模糊。不同年龄人群肺部感染空洞影的表现有一定差异,儿童肺脓肿相对少见,若出现空洞多与特殊的细菌感染或免疫缺陷有关;老年人肺部感染空洞影可能与肺结核、肺癌等相关,肺结核所致空洞多为薄壁空洞,边缘较清楚,而肺癌所致空洞多为厚壁空洞,边缘不规整。
与年龄等因素关系:儿童肺部感染出现空洞时,治疗上需要选择合适的抗生素,且要注意药物对儿童生长发育的影响。老年人肺部感染空洞影的治疗则要综合考虑基础疾病、肝肾功能等情况,因为老年人肝肾功能减退,药物代谢减慢,选择药物时需更加谨慎。
磨玻璃影表现
影像学特征:表现为肺内模糊的云雾状密度增高影,但其密度较实变影低,病变区域肺血管影仍可辨认。磨玻璃影可以是局限性的,也可以是弥漫性的。例如病毒性肺炎,常表现为双肺多发的磨玻璃影。不同年龄人群肺部感染磨玻璃影的特点有所不同,儿童病毒性肺炎磨玻璃影可能进展较快,而老年人磨玻璃影可能与间质性肺炎等并存,需要进一步鉴别是感染性还是非感染性因素导致。
与年龄等因素关系:儿童肺部感染磨玻璃影时,要注意观察病情变化,因为儿童病情变化快,需及时调整治疗方案。老年人肺部感染磨玻璃影则要考虑是否合并有自身免疫性疾病等情况,全面评估病情,制定合理的诊疗计划。



