萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄、遗传等，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜和病理活检，治疗需病因治疗（如抗Hp、调整饮食）、对症治疗，还需定期随访，特殊人群如老年、儿童、女性有不同注意事项。
一、定义
萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因。Hp能在胃内酸性环境中生存，通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩。例如，多项流行病学调查显示，萎缩性胃炎患者中Hp感染率明显高于普通人群。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、高盐、烟熏、腌制食物等，这些食物中的有害物质会损伤胃黏膜，增加患萎缩性胃炎的风险。比如，长期大量摄入腌制食品，其中的亚硝酸盐等成分可对胃黏膜造成慢性刺激。
3.自身免疫：患者体内存在自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）等。自身免疫攻击胃黏膜壁细胞，使壁细胞数量减少，导致胃酸分泌减少或丧失，进而影响胃内环境，引发胃黏膜萎缩。自身免疫性萎缩性胃炎多与其他自身免疫性疾病如甲状腺炎、Addison病等同时存在。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，胃黏膜的修复能力下降，更容易发生萎缩性胃炎。一般来说，50岁以上人群患萎缩性胃炎的概率相对较高。
5.遗传因素：有研究表明，萎缩性胃炎的发生可能与遗传易感性有关。某些遗传基因的缺陷可能使个体对萎缩性胃炎的易感性增加。
三、临床表现
1.消化不良症状：常见的有上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等。疼痛程度一般较轻，无明显规律性。例如，部分患者进食少量食物后就感觉上腹部饱胀不适，长时间不能缓解。
2.贫血相关表现：若存在自身免疫性萎缩性胃炎，因壁细胞受损，维生素B12吸收障碍，可导致巨幼细胞贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等症状。
3.其他：少数患者可能有消瘦、舌炎、腹泻等表现。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管纹理等情况，并可取组织进行病理活检，明确胃黏膜的病理改变。例如，萎缩性胃炎在胃镜下可见胃黏膜色泽变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜下血管透见，皱襞变细平坦等。
2.病理活检：病理检查是确诊萎缩性胃炎的金标准。通过对胃镜下取的胃黏膜组织进行显微镜观察，可确定胃黏膜有无萎缩、肠化生、不典型增生等病变。
五、治疗与管理
1.病因治疗：
Hp感染治疗：若存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，通常采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法，如质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+阿莫西林+克拉霉素等，疗程一般为10-14天。
调整饮食习惯：建议患者避免食用辛辣、高盐、烟熏、腌制食物，多吃新鲜的蔬菜、水果、易消化的食物，戒烟限酒。
2.对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、促胃肠动力药（如多潘立酮）等缓解症状。
3.定期随访：萎缩性胃炎患者尤其是伴有肠化生、不典型增生的患者需要定期进行胃镜及病理复查，一般建议1-2年复查一次胃镜，以便及时发现病情变化，如有无癌变倾向等。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年萎缩性胃炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时需考虑药物之间的相互作用，同时由于老年患者胃肠功能更弱，要更加注重饮食的温和、易消化，定期监测肝肾功能等，因为一些治疗药物可能对肝肾功能有一定影响。
2.儿童患者：儿童萎缩性胃炎相对较少见，但一旦发生，多与Hp感染、不良饮食习惯等有关。儿童Hp感染的治疗药物选择需谨慎，要选择对儿童相对安全、副作用小的药物，且治疗过程中要注意儿童的依从性，同时要纠正儿童不良的饮食习惯，如避免挑食、偏食，减少快餐、零食的摄入等。
3.女性患者：女性患者在治疗过程中要考虑到特殊生理时期如孕期、哺乳期等的用药禁忌。例如，在孕期一般不建议使用一些对胎儿有潜在风险的药物，哺乳期用药也需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，此时治疗更倾向于通过调整饮食等非药物方式来缓解症状为主，必要时选择对婴儿影响较小的药物。
