支原体肺炎有典型和非典型症状，典型症状包括呼吸系统的刺激性干咳、发热及全身的乏力、头痛等；非典型症状有消化系统的恶心、呕吐、腹痛，皮肤的皮疹，心血管系统的心悸等；不同人群症状特点不同，儿童中婴幼儿症状不典型，易有气促等，学龄儿童咳嗽突出；成人中青壮年症状相对典型，老年人症状不典型且易出现并发症。
一、典型症状
（一）呼吸系统症状
1.咳嗽
多为刺激性干咳，有的患儿咳嗽较为剧烈，可呈痉挛性咳嗽，类似百日咳样咳嗽。这是因为支原体感染主要侵犯呼吸道黏膜，引起炎症反应，刺激呼吸道感受器导致咳嗽。例如，在一些研究中发现，支原体肺炎患儿中约80%以上以咳嗽为首发症状，且咳嗽持续时间相对较长，可持续1-4周甚至更久。
不同年龄段儿童表现有差异，婴幼儿可能咳嗽症状相对不典型，表现为气促、喘息等。
2.发热
体温可高可低，多为中等度热，也有部分患儿体温可高达39℃左右。发热持续时间不一，短则1-2周，长则可达3-4周。发热机制是支原体感染人体后，作为病原体刺激机体免疫系统，引发免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱而出现发热。比如一些临床观察显示，支原体肺炎患儿发热时间平均在1-3周左右。
（二）全身症状
1.乏力
患儿感觉全身没有力气，活动耐力下降。这是因为感染支原体后，机体处于应激状态，能量消耗增加，同时炎症反应影响了机体的代谢和功能状态。例如，患病儿童可能原本活泼好动，患病后变得不愿意活动，嗜睡、懒动。
2.头痛
部分患儿会出现头痛症状，可能与发热引起的血管扩张、炎症介质刺激神经等因素有关。不同年龄儿童头痛表现有所不同，学龄儿童可能表述头痛部位、程度等，而年幼儿童可能表现为哭闹不安等。
二、非典型症状
（一）消化系统症状
1.恶心、呕吐
支原体肺炎可能累及消化系统，引起胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐症状。这是因为病原体产生的毒素或炎症介质可能通过血液循环影响胃肠道。例如，有研究发现约10%-20%的支原体肺炎患儿会出现恶心、呕吐症状，尤其在病情较重或伴有高热时更易发生。
2.腹痛
少数患儿可出现腹痛，疼痛程度不一，可为隐痛或阵发性疼痛。腹痛原因可能是支原体感染引起的胃肠道炎症反应，或者是肠系膜淋巴结炎等并发症导致。比如一些临床病例报道中，部分支原体肺炎患儿在就诊时以腹痛为主要表现，经检查排除外科急腹症后，考虑与支原体感染相关。
（二）皮肤表现
1.皮疹
部分患儿可能出现皮疹，皮疹类型多样，如斑丘疹、荨麻疹样皮疹等。皮疹出现机制可能与支原体感染引起的免疫变态反应有关。例如，有文献报道支原体肺炎患儿中约5%-10%会出现皮疹，皮疹一般在病程中或退热后出现，持续时间不等。
（三）心血管系统症状
1.心悸
少数患儿可能出现心悸症状，这可能是支原体感染累及心脏，引起心肌损害等导致。例如，支原体感染可引起心肌炎，患儿可出现心悸、胸闷等表现。临床中通过心电图、心肌酶谱等检查可辅助诊断是否存在心肌受累情况。
三、不同人群支原体肺炎症状特点
（一）儿童
1.婴幼儿
症状相对不典型，除了咳嗽、发热外，更易出现气促、喘息、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等表现。这是因为婴幼儿呼吸道相对狭窄，感染后炎症反应更易导致气道梗阻。例如，一项针对婴幼儿支原体肺炎的研究显示，约60%以上的婴幼儿支原体肺炎患儿存在气促表现，且病情变化相对较快，需要密切观察呼吸频率等情况。
2.学龄儿童
咳嗽症状较为突出，多为刺激性干咳，能较清晰表述病情，如咳嗽程度、发热情况等。学龄儿童免疫系统相对较婴幼儿完善，但感染支原体后仍可出现较长时间的咳嗽、发热等症状，且可能影响学习生活，需要及时就医治疗。
（二）成人
1.青壮年
发热、咳嗽等症状相对典型，咳嗽以刺激性干咳为主，部分人可能伴有乏力、头痛等全身症状。但成人支原体肺炎一般病情相对儿童稍轻，经过规范治疗后恢复相对较快。例如，在社区获得性肺炎中，约10%-20%为支原体肺炎，青壮年患者经适当治疗后，一般1-2周左右咳嗽等症状可明显缓解。
2.老年人
症状可能不典型，发热程度可能不如青壮年明显，咳嗽症状也可能相对较轻，但更容易出现并发症，如呼吸衰竭、心功能不全等。老年人由于机体免疫力下降，感染支原体后病情进展可能较快，需要更加密切监测病情变化。例如，有研究表明，老年支原体肺炎患者发生呼吸衰竭的比例较其他人群高，需要及时给予氧疗等支持治疗。
