子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，发病与雌激素、孕激素相关，多数无症状，有症状者表现为经量增多等，妇科检查子宫增大有结节，B超可见低等回声结节，治疗依情况可选随访、药物或手术；子宫息肉是子宫局部内膜过度生长所致，分子宫内膜和宫颈息肉，症状因大小部位而异，妇科检查宫颈息肉可见舌状肿物，B超可见宫腔高回声团，治疗以手术为主，妊娠期和绝经期情况各有不同，需鉴别诊断合理治疗。
一、定义与发病机制
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌细胞及少量纤维结缔组织构成，其发病机制尚不完全明确，可能与雌激素、孕激素水平相关，雌激素能使子宫肌瘤细胞增生肥大，孕激素也有促进肌瘤生长的作用，多见于30-50岁育龄女性，青春期前少见，绝经后肌瘤常萎缩或消退。
子宫息肉：是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可分为子宫内膜息肉、宫颈息肉等，发病可能与雌激素水平过高、长期炎症刺激等有关，各年龄段女性均可发生，但育龄期女性相对多见。
二、临床表现
子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。常见症状有经量增多及经期延长，这是由于肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加并影响子宫收缩等；还可出现下腹包块，当肌瘤较大时，患者可自己摸到腹部包块；白带增多，若肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，可产生脓血样白带；压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等。不同部位的肌瘤症状可能有所差异，如黏膜下肌瘤症状出现较早且较明显。
子宫息肉：较小的宫颈息肉常无明显症状，较大的宫颈息肉可出现阴道分泌物增多、点滴状出血或在性生活后出血；子宫内膜息肉可表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则阴道流血等，有些患者可无任何症状，仅在体检时发现。
三、妇科检查及辅助检查表现
妇科检查
子宫肌瘤：子宫增大，表面可触及单个或多个结节状突起，质地硬。黏膜下肌瘤时，宫颈口可见红色、光滑的肿物，脱出宫颈口外。
子宫息肉：宫颈息肉妇科检查可见宫颈口有单个或多个舌状肿物，质软、色红、易出血；子宫内膜息肉妇科检查时子宫可能无明显异常，或有轻度压痛。
辅助检查
B超检查
子宫肌瘤：B超可明确肌瘤的位置、大小、数目等，表现为子宫肌层内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰。
子宫息肉：B超可见宫腔内有高回声团，边界清晰，宫腔线可变形。
宫腔镜检查
子宫肌瘤：宫腔镜下可见子宫黏膜面隆起的肌瘤，可明确肌瘤在宫腔内的位置、大小等情况。
子宫息肉：宫腔镜下可见息肉呈单个或多个，有蒂或无蒂，外观呈粉红色或灰白色，质软。
四、治疗原则
子宫肌瘤
若肌瘤小、无症状，一般不需治疗，尤其是近绝经年龄患者，绝经后肌瘤多可萎缩。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。
药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤多又逐渐增大。
手术治疗是主要的治疗方法，适用于月经过多致继发贫血、药物治疗无效、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛、肌瘤压迫引起泌尿系统等症状、怀疑肉瘤变等情况。手术方式有肌瘤切除术、子宫切除术等，可经腹、经阴道或宫腔镜、腹腔镜下进行。
子宫息肉
宫颈息肉以手术切除为主，术后将切除组织送病理检查。
子宫内膜息肉一般行宫腔镜下息肉摘除术，术后定期复查，因为子宫内膜息肉有复发的可能，尤其是年轻、有生育要求的女性，在术后应积极备孕，减少复发风险。对于无明显症状且无恶变征象的子宫内膜息肉，也可暂时观察。
五、特殊人群情况
妊娠期女性
子宫肌瘤：妊娠期肌瘤可发生红色样变，多采用保守治疗，包括卧床休息、补液、止痛等，大多数患者经保守治疗后症状可缓解。若发生急性腹痛等情况，经保守治疗无效时可考虑手术治疗，但手术可能导致流产或早产，需谨慎权衡。
子宫息肉：妊娠期子宫息肉一般不做处理，若出现大量出血等紧急情况可考虑手术摘除，但要注意防止流产等并发症。
绝经期女性
子宫肌瘤：绝经后肌瘤有自行萎缩的可能，若肌瘤无明显症状可继续观察，定期复查B超等；若肌瘤仍较大或出现症状，可根据患者全身情况考虑是否手术治疗。
子宫息肉：绝经后子宫息肉有一定恶变风险，一旦发现应及时手术切除，并送病理检查明确性质。
总之，子宫肌瘤与子宫息肉在定义、临床表现、检查及治疗等方面均有不同，临床医生需根据患者具体情况进行鉴别诊断和合理治疗。
