角膜溃疡是角膜组织受外界致病因素侵袭发生炎症缺损的眼病，致病因素有感染性和非感染性。其症状有眼部疼痛、视力下降、分泌物增多及眼部体征改变。诊断靠病史采集和眼部检查，包括裂隙灯和病原学检查。治疗原则为控制感染、减轻炎症、促进修复和支持治疗。预防需注意眼部卫生、避免外伤、合理用药、积极治全身病及增强免疫力。
感染性因素相关情况
细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌可引发角膜溃疡。例如，肺炎链球菌性角膜溃疡多发生于儿童及青少年，常因角膜外伤后肺炎链球菌感染所致，起病相对较急，患者会出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，角膜上会有相应的炎症浸润及溃疡病灶。
病毒感染：单纯疱疹病毒是常见的引起角膜溃疡的病毒之一。它可导致复发性角膜溃疡，多见于有发热性疾病史或感冒等免疫力下降的人群，病毒潜伏在神经节内，当机体免疫力降低时复发，表现为角膜出现树枝状、地图状溃疡等。
真菌感染：多发生于长期使用抗生素、糖皮质激素或有角膜外伤史的患者，如镰刀菌、曲霉菌等可引起角膜溃疡，起病相对缓慢，病程较长，角膜溃疡病灶常呈灰白色，表面干燥，外观干燥粗糙似牙膏样或苔垢样。
非感染性因素相关情况
眼部其他疾病影响：如干眼症患者，因泪液分泌不足或泪液质量异常，角膜缺乏足够的泪液保护，容易发生角膜上皮损伤及溃疡。
全身性疾病：某些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，可累及角膜，导致角膜溃疡的发生，这类患者往往有全身性疾病的相应表现，如关节疼痛、肿胀等。
角膜溃疡的症状表现
眼部症状
疼痛：患者常感眼部剧烈疼痛，可伴有畏光、流泪，这是因为角膜上有丰富的神经末梢，炎症刺激会引起明显的疼痛刺激症状，儿童可能表现为哭闹不止、拒食等。
视力下降：由于角膜溃疡影响了光线的正常折射，导致视物不清，视力会不同程度地下降，对于儿童来说，可能会出现对周围物体的反应变迟钝等情况。
分泌物增多：根据病因不同，分泌物的性质也有所差异。细菌感染时可能出现脓性分泌物；病毒感染时分泌物多为水样；真菌感染时分泌物呈白色或灰白色，呈黏稠状。
眼部体征：通过眼部检查可发现角膜上有局限性的混浊、浸润，进而形成溃疡病灶，溃疡的形态、大小、深浅等因病因不同而有所差异，例如细菌性角膜溃疡的溃疡灶边缘较清晰，周围角膜组织可有水肿等。
角膜溃疡的诊断方法
病史采集：详细询问患者的发病过程，包括有无眼部外伤史、近期用药情况（尤其是长期使用抗生素、糖皮质激素等）、有无全身性疾病史等。对于儿童患者，要了解其近期的健康状况，如有无发热、上呼吸道感染等情况，因为病毒感染相关的角膜溃疡常与全身感染有一定关联。
眼部检查
裂隙灯检查：这是诊断角膜溃疡的重要方法，可清晰观察角膜病变的部位、大小、深浅、形态等情况，还能看到角膜周围组织的反应，如是否有充血、水肿等。
病原学检查：对于感染性角膜溃疡，需要进行病原学检查以明确致病微生物。如取角膜溃疡处的分泌物或刮片进行涂片染色镜检、细菌培养及药敏试验、病毒检测、真菌培养等，从而确定病原体，为针对性治疗提供依据。
角膜溃疡的治疗原则
控制感染：根据不同的病原体选择相应的药物。如果是细菌感染，选用敏感的抗生素眼药水或眼药膏；病毒感染则使用抗病毒药物；真菌感染需使用抗真菌药物。
减轻炎症反应：可使用糖皮质激素等药物减轻角膜的炎症反应，但要严格掌握适应证和使用方法，避免滥用导致病情加重或引发其他并发症。
促进角膜修复：使用促进角膜上皮修复的药物，如生长因子类药物等，帮助角膜溃疡的愈合。
支持治疗：对于病情较重的患者，需要进行支持治疗，如局部热敷等，以改善眼部血液循环，促进炎症消退和角膜修复。
角膜溃疡的预防措施
注意眼部卫生：保持眼部清洁，不用脏手或脏毛巾揉眼。尤其是儿童，要养成良好的卫生习惯，家长要帮助其做好眼部清洁护理。
避免角膜外伤：在日常生活和工作中，注意保护眼睛，避免角膜受到外伤，如在进行可能有眼部危险的活动时佩戴防护眼镜。
合理用药：避免自行长期滥用抗生素、糖皮质激素等药物，如需使用应在医生指导下进行。
积极治疗全身性疾病：对于患有类风湿关节炎等全身性自身免疫性疾病的患者，要积极治疗原发病，控制病情发展，减少对角膜的影响。
增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足的睡眠，以增强机体免疫力，降低感染性角膜溃疡的发生风险。对于儿童来说，要注意合理喂养，保证营养均衡，促进其免疫系统的良好发育。
