胎儿窘迫是胎儿在子宫内缺氧和酸中毒危及健康生命的综合症状，分急性和慢性，病因涉及母体、胎盘脐带因素，可通过胎心监护、胎动计数、B超诊断，急性需一般处理及尽快终止妊娠，慢性需一般处理和期待疗法，高龄孕妇及有基础疾病孕妇、早产儿有不同注意事项。
胎儿窘迫的分类及表现
急性胎儿窘迫：多发生在分娩期。主要表现为胎心率异常，正常胎心率为110-160次/分钟，若胎心率>160次/分钟，尤其是>180次/分钟，或<110次/分钟，尤其是<100次/分钟，是胎儿缺氧的重要信号；还可能出现胎动异常，开始胎动频繁，随后减弱及次数减少，最终胎动消失；孕妇可能会感觉宫缩压力不大但胎心率下降等情况。例如，在产程中通过胎心监护发现胎心率的异常变化，结合产妇的产程进展等情况来判断是否存在急性胎儿窘迫。
慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，多因孕妇全身性疾病（如高血压、慢性肾炎等）或胎盘功能不全所致。孕妇可能体重不增或增长缓慢、宫高腹围小于相应孕周等；胎动次数减少，每天胎动次数<10次；通过B超检查可发现胎盘老化、羊水过少等情况，同时进行胎心监护可能出现基线变异减少等表现。
胎儿窘迫的病因
母体因素
孕妇全身性疾病：如孕妇患有严重的心肺疾病，导致母体血氧含量不足，从而影响胎儿供氧，像先天性心脏病孕妇，其心脏功能无法满足自身及胎儿对氧的需求；孕妇患有高血压时，全身小动脉痉挛，胎盘血流灌注减少，会引起胎儿缺氧。
孕妇贫血：血红蛋白含量降低，携氧能力下降，导致胎儿供氧不足。例如孕妇缺铁性贫血，血红蛋白水平降低，运输氧的能力减弱，胎儿就会处于相对缺氧状态。
胎盘、脐带因素
胎盘因素：胎盘早剥会使胎盘与子宫壁之间血液淤积，影响胎盘的气体交换功能；胎盘功能低下，如过期妊娠时胎盘绒毛老化，绒毛间隙减少，物质交换能力下降，导致胎儿营养和氧供应不足。
脐带因素：脐带绕颈过紧会压迫脐带，影响胎儿血液循环；脐带脱垂会使脐带被压于胎先露与骨盆之间，阻断胎儿血液供应；脐带真结会导致脐带血液循环受阻，这些情况都可能引起胎儿窘迫。
胎儿窘迫的诊断方法
胎心监护：是诊断胎儿窘迫的重要手段。通过持续监测胎心率及其与宫缩、胎动的关系来判断胎儿宫内情况。例如，若在宫缩时胎心率下降，宫缩结束后胎心率不能迅速恢复，提示胎儿可能存在缺氧。
胎动计数：孕妇自己监测胎动，正常胎动次数为每小时3-5次，12小时胎动次数在30次以上。如果胎动次数明显减少，如12小时胎动<10次或较以往减少50%以上，提示胎儿可能有缺氧情况。
B超检查：可以了解胎盘的位置、形态、厚度以及羊水情况等。胎盘老化表现为胎盘实质内钙化灶增多；羊水过少时，羊水最大暗区垂直深度<2cm，羊水指数<5cm，羊水过少会导致胎儿受挤压，引起窘迫。
胎儿窘迫的处理
急性胎儿窘迫
一般处理：产妇应采取左侧卧位，改善子宫胎盘的血流灌注；给予产妇吸氧，提高母体血氧含量，从而改善胎儿缺氧状况，一般采取面罩吸氧，流量为10L/min。
尽快终止妊娠：如果经上述处理后胎儿窘迫情况无改善，应尽快结束分娩。对于宫口未开全的情况，需立即行剖宫产术；若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道分娩。
慢性胎儿窘迫
一般处理：孕妇应采取左侧卧位休息，定时吸氧，每天2-3次，每次30分钟。同时要积极治疗孕妇的基础疾病，如高血压孕妇要控制血压在合适范围。
期待疗法：适用于孕周较小、胎儿肺不成熟的情况，应密切监护胎儿情况，尽量延长孕周，等待胎儿成熟后再考虑终止妊娠。
特殊人群（孕妇及胎儿）在胎儿窘迫中的注意事项
孕妇方面
高龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿窘迫的风险相对较高，应更加密切地进行产前检查，包括加强胎心监护的频率等。因为高龄孕妇自身身体机能有所下降，胎盘功能等可能相对较差，所以要及时发现胎儿窘迫的迹象并采取相应措施。
有基础疾病的孕妇：如患有糖尿病的孕妇，要严格控制血糖，因为高血糖会影响胎盘功能，增加胎儿窘迫的发生几率；患有心脏病的孕妇，要密切监测心脏功能和胎儿情况，在孕期要注意休息，避免劳累，一旦出现胎儿窘迫相关表现要及时就医。
胎儿方面
早产儿：早产儿各器官发育尚不成熟，发生胎儿窘迫时对其预后影响更大。对于早产儿出现胎儿窘迫，在处理时要更加谨慎，尽量采取对早产儿损伤较小的方式来改善胎儿缺氧状况，同时要做好早产儿出生后的抢救准备，因为早产儿呼吸、循环等系统功能不完善，胎儿窘迫可能会进一步加重其病情。
