先天性弱视成因复杂，与屈光不正相关因素（高度屈光不正使视网膜成像不清、屈光参差致双眼图像难融合影响发育）、斜视因素（先天性斜视致斜视眼视觉输入被抑制阻碍发育）、视觉剥夺因素（先天性白内障遮挡光线、上睑下垂遮挡视线致视网膜缺有效刺激影响发育）及遗传因素（家族遗传倾向增加发病风险）有关。
一、屈光不正相关因素
1.高度屈光不正
先天性的高度远视、近视或散光等屈光不正问题可能导致先天性弱视。例如，高度远视的患儿，由于眼睛的屈光系统不能将外界物体清晰地聚焦在视网膜上，视网膜长期接受不到有效的清晰图像刺激，影响视觉的正常发育，从而引发弱视。从眼球的光学原理来看，远视眼的眼球前后径较短，平行光线进入眼内后聚焦在视网膜之后，使得视网膜上的成像模糊，这种长期的模糊刺激会干扰视觉中枢对图像的正常处理和视觉功能的发育。
高度近视的患儿则是眼球前后径过长，平行光线聚焦在视网膜之前，同样造成视网膜成像不清，阻碍视觉系统的正常成熟。而高度散光会使光线不能在视网膜上形成单一的焦点，而是形成两条焦线，导致视网膜上的图像模糊变形，影响视觉信息的准确传递和视觉发育。
2.屈光参差
先天性的双眼屈光度数差异较大（屈光参差）也可引发先天性弱视。当双眼的屈光状态不一致时，大脑很难将两只眼睛所看到的不同清晰度的图像融合为一个清晰的图像。例如，一只眼为正视，另一只眼为高度远视，那么大脑更倾向于使用正视眼的清晰图像，而高度远视眼的模糊图像长期得不到有效的视觉刺激，其视觉发育就会受到抑制，进而发展为弱视。这是因为视觉中枢在处理视觉信息时，会选择相对清晰的那只眼的图像进行优先处理，而另一只眼的模糊图像被忽略，导致该眼的视觉功能发育滞后。
二、斜视因素
1.先天性斜视
先天性斜视是指出生后6个月内发生的斜视。由于斜视的存在，双眼不能同时注视同一物体，导致两眼的视觉图像不能在视网膜上准确重合。大脑为了避免出现复视（同时看到两个图像）的困扰，会抑制斜视眼的视觉输入。这样一来，斜视眼的视网膜长期得不到有效的视觉刺激，其视觉发育就会受到阻碍，从而引发先天性弱视。例如，一只眼向外偏斜的先天性斜视患儿，大脑会更多地依赖正位眼的视觉信息，而偏斜眼的图像被抑制，偏斜眼的视觉功能无法正常发育，逐渐导致弱视的发生。从神经生理学角度来看，视觉中枢存在对双眼视觉输入的竞争机制，当双眼不能正常协同工作时，会启动抑制机制来维持视觉感知的相对稳定，但这种抑制会严重影响斜视眼的视觉发育。
三、视觉剥夺因素
1.先天性白内障
先天性白内障是胎儿在发育过程中晶状体发生混浊的一种疾病。晶状体是眼睛重要的屈光结构，先天性白内障会阻碍光线进入眼内到达视网膜，使视网膜无法接收到正常的光线刺激，影响视觉的正常发育。例如，胎儿时期晶状体就出现混浊，那么从外界进入眼内的光线被混浊的晶状体遮挡，视网膜不能得到清晰的图像刺激，视觉系统的发育就会停滞在较低水平，进而引发先天性弱视。研究表明，先天性白内障患儿如果不能及时进行手术治疗，视觉发育受到的影响非常严重，因为在视觉发育的关键期（通常是出生后至3岁左右），视网膜缺乏有效的视觉刺激会导致视觉中枢不能正常建立起完善的视觉功能。
2.上睑下垂
先天性上睑下垂是指出生时就存在的上睑部分或完全遮盖瞳孔的情况。上睑下垂会遮挡部分或全部视线，使眼球接受的光线减少，视网膜得不到充足的有效图像刺激，从而影响视觉发育。例如，上睑下垂较为严重的患儿，其瞳孔大部分甚至完全被下垂的眼睑遮盖，外界光线进入眼内受阻，视网膜接收到的图像模糊且不充分，长期如此会导致视觉系统发育异常，引发先天性弱视。从视觉发育的角度分析，在视觉发育的关键时期，充足的、清晰的视觉刺激是视觉中枢正常发育的必要条件，上睑下垂造成的视觉剥夺破坏了这种必要的刺激条件，阻碍了视觉功能的正常形成。
四、遗传因素
1.家族遗传倾向
有研究表明，先天性弱视具有一定的遗传易感性。如果家族中有先天性弱视的病史，那么后代发生先天性弱视的风险可能会增加。遗传因素可能通过影响眼球的发育、视觉系统的神经传导等多个环节来增加先天性弱视的发病几率。例如，某些与视觉发育相关的基因发生突变或异常表达，可能导致眼球结构异常或视觉神经传导功能障碍，从而引发先天性弱视。虽然具体的遗传机制还在进一步的研究中，但家族遗传史确实是先天性弱视的一个重要风险因素。不同的遗传方式可能会对后代产生不同的影响，常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁遗传等不同的遗传模式都可能与先天性弱视的发生相关联。
