前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部的情况，分完全性等四类，病因与子宫内膜病变等有关，有妊娠晚期无痛性阴道流血等表现，可用超声等诊断，对母儿有产后出血等影响，处理有期待疗法和终止妊娠，不同人群有相应注意事项。
前置胎盘的分类
完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。
前置胎盘的病因
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。例如，有过剖宫产史的女性再次妊娠发生前置胎盘的风险明显增高，因为剖宫产手术会损伤子宫内膜，使胎盘着床位置异常的几率增加。
胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，可延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘，也可能附着于子宫下段近宫颈内口处。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
前置胎盘的临床表现及诊断
临床表现
妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。
诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过超声检查明确胎盘位置。例如，经阴道超声检查对胎盘定位的准确性较高，但对于怀疑前置胎盘的孕妇，应尽量避免阴道检查，以防引起大出血。
磁共振成像（MRI）：对胎盘定位有一定帮助，尤其是对于超声检查诊断困难的病例。
前置胎盘对母儿的影响
对母体的影响
产后出血：前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易收缩止血，常发生产后出血，是前置胎盘最主要的严重并发症。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫。
产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，加上多数产妇因反复出血而导致贫血、体质虚弱，容易发生产褥感染。
对胎儿的影响
早产：由于前置胎盘孕妇常需要提前终止妊娠，早产儿的存活率相对较低，且早产儿各器官发育不成熟，易发生新生儿呼吸窘迫综合征等并发症。
胎儿窘迫：孕妇反复阴道流血可导致胎儿宫内缺氧，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。
前置胎盘的处理原则
期待疗法
适用情况：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
处理措施：需绝对卧床休息，可给予镇静、止血等药物治疗，密切观察阴道流血情况，进行胎儿监护等。例如，孕妇应左侧卧位休息，保持心态平静，避免剧烈活动，同时给予抑制宫缩的药物，如利托君等，以延长孕周，提高胎儿存活率。
终止妊娠
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者等情况。剖宫产可以迅速结束分娩，挽救产妇和胎儿的生命。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需密切观察产程进展及阴道流血情况，一旦出现出血增多或产程进展不顺利，应立即改行剖宫产术。
不同人群前置胎盘的相关注意事项
育龄女性：有过剖宫产史、多次流产史等高危因素的育龄女性，再次妊娠前应进行孕前咨询，了解妊娠风险。妊娠后应尽早进行超声检查，以便早期发现前置胎盘，及时采取相应的处理措施。
孕妇：确诊前置胎盘的孕妇应严格遵医嘱进行治疗和监测。在孕期要注意休息，避免性生活和剧烈运动，保持大便通畅，避免增加腹压的动作。同时，要密切关注自身阴道流血情况，一旦出现阴道流血增多、腹痛等异常情况，应立即就医。
胎儿：对于存在前置胎盘的胎儿，要加强胎儿监护，定期进行超声检查评估胎儿生长发育情况及胎盘情况，及时发现胎儿宫内缺氧等异常情况并进行相应处理。例如，通过胎儿电子监护仪监测胎儿心率变化等，以保障胎儿的健康。
