前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常的情况，分为完全性、部分性、边缘性三类，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等表现，可通过超声等诊断，对母儿有不良影响，处理原则有期待疗法和终止妊娠，高龄孕妇合并前置胎盘需更密切产检等。
一、前置胎盘的定义
前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部的一种异常妊娠情况。
二、前置胎盘的分类
1.完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
三、前置胎盘的病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使得子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，延伸到子宫下段，导致前置胎盘。比如有过剖宫产史的女性，再次妊娠发生前置胎盘的风险相对较高，这是因为剖宫产手术对子宫内膜和肌层造成损伤，胎盘容易附着于子宫下段瘢痕处。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能增加前置胎盘的发生几率。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
四、前置胎盘的临床表现
1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。例如，一位边缘性前置胎盘的孕妇，在孕38周左右，因活动后出现少量阴道流血，无腹痛。
2.贫血及休克：如果出血量较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，同时胎儿可能出现缺氧、窘迫等情况。
五、前置胎盘的诊断方法
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，明确前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过B超检查来确定胎盘位置。例如，通过B超可以清晰看到胎盘下缘与宫颈内口的关系。
2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其是对于剖宫产瘢痕部位前置胎盘的诊断，但一般不作为首选，多用于超声检查不确定的病例。
六、前置胎盘的对母儿的影响
1.对母体的影响
产后出血：前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织收缩力较差，不易将胎盘剥离面的血窦有效压缩止血，常发生产后出血，是前置胎盘孕妇产后严重并发症的主要原因。
植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层，可导致胎盘植入，严重时需要切除子宫。
产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面，加上多数孕妇有贫血、体质虚弱等情况，容易发生产褥感染。
2.对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；由于前置胎盘需要提前终止妊娠，早产儿的发生率明显升高，而早产儿各器官发育不成熟，出生后可能出现呼吸窘迫综合征等一系列并发症。
七、前置胎盘的处理原则
1.期待疗法
适用情况：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
处理措施：需要绝对卧床休息，可给予镇静剂如地西泮等，抑制宫缩的药物如利托君、硫酸镁等，同时密切观察阴道流血情况，进行胎儿监护等。例如，让孕妇左侧卧位休息，避免不必要的阴道检查及肛查，保持孕妇心态平稳等。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常等情况。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎儿为头位，临产后产程进展顺利，且估计胎儿能在短时间内分娩者。但阴道分娩过程中需要密切观察产程进展及阴道流血情况，一旦发生大出血，应立即剖宫产。
八、特殊人群（如高龄孕妇等）前置胎盘的注意事项
对于高龄孕妇合并前置胎盘，由于高龄孕妇本身妊娠风险较高，前置胎盘又增加了出血、胎盘植入等风险，所以在孕期需要更加密切的产检，加强对孕妇贫血的监测和纠正，严密观察阴道流血情况，做好输血、急救等准备，在终止妊娠时需要更加谨慎评估手术风险等。例如，高龄孕妇前置胎盘孕妇，在孕期要定期监测血常规，及时发现贫血并纠正，临近预产期时要根据具体情况选择合适的终止妊娠方式，并做好充分的术前准备。
