胎儿生长受限是围产医学重要问题，病因包括孕妇、胎儿、胎盘因素，临床表现有超声及孕妇体重变化等，诊断靠病史、超声、实验室检查，治疗有一般处理、病因治疗、适时终止妊娠，特殊人群如高龄、低龄、多胎妊娠孕妇需特殊关注，通过多方面措施改善胎儿预后。
病因
孕妇因素
营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，会影响胎儿的生长发育。例如，长期素食且其他营养补充不充分的孕妇，胎儿获取营养受限的风险增加。
妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病，可导致胎盘血流减少，子宫胎盘灌注不足，影响胎儿营养供应；慢性肾炎、严重贫血等疾病，会使孕妇血氧含量不足，进而影响胎儿生长。
其他：孕妇年龄过大或过小、多胎妊娠等也与胎儿生长受限相关。年龄过小的孕妇可能自身营养储备不足，难以满足胎儿生长需求；多胎妊娠时，胎盘相对不足，每个胎儿获得的营养物质减少。
胎儿因素
遗传因素：某些基因或染色体异常可引起胎儿生长受限，如21-三体综合征等染色体疾病，胎儿常存在生长发育迟缓的表现。
胎儿宫内感染：如风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等感染，可影响胎儿的生长发育，导致胎儿生长受限。
胎盘因素
胎盘功能异常：胎盘的面积、血管灌注等异常都会影响胎儿营养物质的供应。如胎盘绒毛膜面积减少、胎盘梗死、绒毛血管瘤等情况，会阻碍胎儿获得足够的营养和氧气。
临床表现
超声表现
双顶径、头围、腹围等指标：通过超声测量胎儿的双顶径、头围、腹围等指标，若这些指标持续低于同孕龄正常范围，且呈进行性下降趋势，需考虑胎儿生长受限可能。一般来说，双顶径每周增长应在0.22-0.27cm左右，若增长缓慢或不增长则需警惕。
胎儿腹围与头围比值：正常情况下胎儿腹围与头围有一定比例关系，胎儿生长受限时该比值可能异常。
孕妇体重变化：孕妇体重增长缓慢或不增长，在孕晚期体重每周增加应不少于0.5kg，若低于此标准，需进一步评估胎儿情况。
诊断
病史采集：详细询问孕妇的既往病史、营养状况、孕期并发症等情况。例如，了解孕妇是否有妊娠高血压、糖尿病等病史，孕期饮食情况等。
超声检查：是诊断胎儿生长受限的主要手段。除了测量上述各项指标外，还可通过测量胎儿股骨长、肱骨长等评估胎儿的生长情况，同时观察胎盘的形态、血流等情况。一般孕20周后通过超声监测胎儿生长指标，动态观察胎儿生长趋势。
实验室检查：如血常规可了解孕妇是否有贫血等情况；血糖、肝肾功能等检查可评估孕妇是否存在影响胎儿生长的基础疾病；感染指标检测可排查胎儿是否存在宫内感染等情况。
治疗与处理
一般处理
改善孕妇生活方式：孕妇应均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。建议孕妇每天摄入一定量的优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类等，多吃新鲜蔬菜和水果。
吸氧：每天间断吸氧2-3次，每次30分钟，可改善胎盘血流灌注，增加胎儿氧供。
病因治疗
对于妊娠合并症的治疗：如孕妇合并妊娠期高血压疾病，需根据病情进行相应的降压等治疗；合并糖尿病的孕妇，需合理控制血糖，通过饮食控制、必要时胰岛素治疗等使血糖控制在合理范围，以改善胎儿生长环境。
对于胎儿宫内感染的治疗：若明确胎儿存在宫内感染，可在医生评估下考虑是否进行相应的抗感染治疗，但需谨慎权衡对胎儿的利弊。
适时终止妊娠
终止妊娠的时机：若胎儿生长受限严重，经治疗后无改善，胎儿在宫内随时有危险，应适时终止妊娠。一般当胎儿双顶径小于相应孕周的第5百分位，或脐动脉血流异常等情况出现时，需考虑及时终止妊娠。
分娩方式的选择：根据胎儿情况、胎盘功能及孕妇情况等选择合适的分娩方式。若胎儿情况良好，胎盘功能正常，孕妇无明显剖宫产指征，可考虑阴道试产；若存在胎儿窘迫、胎盘功能严重不良等情况，则需行剖宫产终止妊娠。
特殊人群考虑
高龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿生长受限的风险相对较高，因为其自身身体机能相对下降，营养储备可能不足，且孕期并发症发生几率增加。这类孕妇需要更加密切地监测孕期各项指标，包括超声监测胎儿生长、血糖、血压等，一旦发现异常需及时干预。
低龄孕妇：低龄孕妇可能自身营养储备不足，身体还未完全发育成熟，难以满足胎儿生长发育的需求。应加强孕期营养指导，密切关注胎儿生长情况，定期进行超声检查等，确保胎儿健康生长。
多胎妊娠孕妇：多胎妊娠时，胎盘相对不足，每个胎儿获得的营养物质减少，发生胎儿生长受限的几率更高。这类孕妇需要更严格地监测胎儿生长，加强营养支持，必要时提前制定分娩计划，以保障胎儿的健康。
胎儿生长受限是一个需要多方面关注和综合处理的问题，通过早期诊断、积极治疗和适时干预，有助于改善胎儿预后。
