左声带麻痹是支配左侧声带运动的神经受损致其运动障碍的病症，常见病因有中枢性（脑血管疾病、肿瘤等）和周围性（颈部外伤、肿瘤、感染、中毒等），临床表现有声嘶、呼吸困难、呛咳等，诊断靠喉镜、影像学及神经电生理检查，治疗需针对病因及对症支持，如肿瘤者手术、放疗等，呼吸困难严重可行气管切开，呛咳者调整进食方式。
一、左声带麻痹的定义
左声带麻痹是指支配左侧声带运动的神经受损，导致左侧声带运动障碍的一种病症。
二、常见病因
1.中枢性病因
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，当病变累及双侧脑干部位的皮质延髓束时，可能影响到支配声带运动的神经中枢，从而引发左声带麻痹。例如，老年人有高血压、糖尿病等基础疾病时，发生脑血管意外的风险较高，进而可能出现声带麻痹。
肿瘤：颅内肿瘤，如脑干肿瘤、颅底肿瘤等，可直接压迫或浸润支配声带运动的神经核团或神经通路，导致左声带麻痹。
2.周围性病因
颈部外伤：颈部的外伤，如车祸伤、手术损伤（甲状腺手术、颈部肿瘤手术等），可能直接损伤喉返神经，喉返神经是支配声带运动的主要周围神经，左侧喉返神经行径较长，更容易受到损伤，从而引起左声带麻痹。例如，甲状腺手术中，若操作不当可能误伤及喉返神经。
颈部肿瘤：颈部的恶性肿瘤，如甲状腺癌、食管癌、肺癌转移至颈部淋巴结等，可压迫或侵犯喉返神经，导致左声带麻痹。甲状腺癌侵犯喉返神经较为常见，随着肿瘤的生长，逐渐压迫喉返神经，影响其功能。
感染：颈部的感染性疾病，如白喉、结核等，可累及喉返神经，引起神经炎症，导致左声带麻痹。例如，结核杆菌感染颈部淋巴结，肿大的淋巴结可能压迫喉返神经。
中毒：某些重金属中毒（如铅中毒）、长期接触某些化学毒物等，可能损伤神经，包括喉返神经，从而引发左声带麻痹。
三、临床表现
1.声音嘶哑：是最常见的表现，由于左侧声带运动障碍，声带不能正常闭合或运动不协调，导致声音变得嘶哑，严重程度因麻痹的程度而异。轻度麻痹时，声音嘶哑可能较轻，不影响正常交流；重度麻痹时，声音嘶哑明显，甚至可能出现失音。
2.呼吸困难：当声带麻痹导致声带处于旁正中位或完全外展麻痹时，可能会影响气道的通畅性，引起呼吸困难。尤其是双侧声带麻痹时呼吸困难更为明显，但单侧左声带麻痹一般在剧烈运动或情绪激动时可能会出现呼吸不畅的感觉，儿童由于气道较窄，相对更容易出现呼吸困难的表现。
3.呛咳：若喉返神经麻痹同时伴有喉上神经麻痹时，可能会出现呛咳，尤其是在饮水或进食时，食物或液体可能误入气管，引起呛咳。这是因为喉上神经支配的喉部感觉减退，会厌不能正常关闭喉口所致。
四、诊断方法
1.喉镜检查
间接喉镜检查：可观察左侧声带的运动情况，如声带的位置、运动幅度等。左侧声带麻痹时，可见左侧声带处于中位或旁中位，运动受限。
纤维喉镜或电子喉镜检查：能更清晰地观察喉部结构，包括左侧声带的细微运动情况，还可进行动态观察，有助于明确声带麻痹的程度和类型。
2.影像学检查
颈部CT或MRI：可以帮助发现颈部是否有肿瘤、外伤等病变，以及颅内是否有病变累及支配声带运动的神经通路。例如，颈部CT可清晰显示颈部肿瘤与喉返神经的关系，MRI对软组织的分辨率更高，有助于发现颅内的微小病变。
头颅CT或MRI：对于怀疑中枢性病因引起的左声带麻痹，头颅CT或MRI检查可以明确是否存在脑血管疾病、颅内肿瘤等病变。
3.神经电生理检查
喉返神经传导速度测定：通过检测喉返神经的传导速度和波幅等指标，判断喉返神经是否受损及受损的程度，有助于明确左声带麻痹是由于周围神经病变还是中枢病变引起。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是肿瘤引起：对于颈部肿瘤或颅内肿瘤，需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤、放疗、化疗等。例如，甲状腺癌引起的左声带麻痹，若肿瘤可切除，应首先考虑手术切除肿瘤，解除对喉返神经的压迫。
如果是外伤引起：对于颈部外伤导致喉返神经损伤的情况，需要评估损伤的程度，早期可使用神经营养药物等治疗，必要时进行手术修复神经。
如果是感染引起：积极进行抗感染治疗，根据感染的病原体选择合适的抗生素等药物。例如，结核杆菌感染引起的，需进行规范的抗结核治疗。
2.对症支持治疗
对于声音嘶哑：可进行嗓音训练，指导患者正确的发声方法，减轻声带的负担。对于呼吸困难的患者，若出现严重的呼吸困难，可能需要行气管切开术，保持气道通畅。例如，儿童发生左声带麻痹出现呼吸困难时，由于其气道狭窄，更应密切观察呼吸情况，必要时及时行气管切开。
对于呛咳：指导患者调整进食方式，如改为糊状饮食或半流质饮食，减慢进食速度，避免呛咳误吸。
