应激性胃溃疡是严重应激下发生的急性胃黏膜病变，发病与胃黏膜缺血、胃酸分泌增加、屏障受损等有关，有无症状和有症状型表现，可通过胃镜等诊断，需对高危人群筛查并采取预防措施，治疗包括一般治疗、抑酸、止血及治原发病，儿童、老人、孕妇等特殊人群有各自注意事项。
发病机制相关因素
胃黏膜缺血：在应激状态下，如休克时，全身血流重新分布，胃肠道血管收缩，导致胃黏膜血流量减少，使胃黏膜的营养供应不足，修复和保护功能减弱。例如，严重创伤患者由于创伤刺激引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，胃肠道血管收缩，胃黏膜缺血缺氧。
胃酸分泌增加：应激状态下，促肾上腺皮质激素、糖皮质激素分泌增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌增加，而黏膜的保护机制相对减弱，胃酸直接损伤胃黏膜，导致溃疡形成。比如重症感染患者，体内炎症介质释放可促进胃酸分泌。
胃黏膜屏障功能受损：胃黏膜屏障由黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜上皮细胞屏障等组成，在应激情况下，这些屏障功能受到破坏。例如，胃黏膜上皮细胞的紧密连接受损，使氢离子逆向弥散增加，进一步加重胃黏膜损伤。
临床表现
无症状型：部分患者可能没有明显的临床症状，仅在胃镜检查时发现，常见于一些轻微应激状态下的患者。
有症状型：主要表现为上消化道出血，如呕血、黑便，出血量可多可少，严重时可出现失血性休克。此外，还可能有上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等表现，但疼痛多不典型。比如大手术患者在术后可能出现呕血、黑便等上消化道出血表现。
诊断方法
胃镜检查：是诊断应激性胃溃疡的金标准。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，如溃疡的部位、大小、形态等。例如，可见胃黏膜有单发或多发的糜烂、溃疡，溃疡表面可有出血点或血痂。
粪便隐血试验：可检测粪便中是否有隐匿的出血，若结果阳性提示有消化道出血，对诊断应激性胃溃疡有一定的辅助意义。但该试验特异性不高，其他原因引起的消化道出血也可出现阳性结果。
血常规：可了解患者的血红蛋白水平，若有出血，血红蛋白可进行性下降，同时白细胞计数可能升高，提示有炎症反应。
预防措施
高危人群筛查：对于存在严重创伤、大手术、重症感染等高危因素的患者，应定期进行胃镜检查筛查应激性胃溃疡。例如，对于严重创伤患者，伤后1-3天内可考虑进行胃镜检查。
维持胃黏膜血流灌注：积极治疗原发病，如纠正休克，恢复有效循环血量，改善胃肠道血流。对于休克患者，应快速补充血容量，恢复组织灌注。
抑制胃酸分泌：对于高危患者，可预防性使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（PPI）。例如，对于大手术患者，术前可使用PPI，以降低胃酸对胃黏膜的损伤风险。
保护胃黏膜屏障：可使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，保护胃黏膜免受胃酸和其他损伤因素的侵害。
治疗原则
一般治疗：患者应卧床休息，密切监测生命体征，如血压、心率、血红蛋白等。对于有呕血的患者应禁食，待出血停止后可逐渐恢复饮食。
抑制胃酸分泌：使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等药物抑制胃酸分泌，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑等。例如，奥美拉唑通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，促进胃黏膜修复。
止血治疗：对于有出血的患者，可采用内镜下止血治疗，如喷洒止血剂、电凝止血等。对于出血量较大、内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
治疗原发病：积极治疗引起应激的原发病，如控制感染、纠正休克等，从根本上消除应激因素，促进胃黏膜的修复。
特殊人群注意事项
儿童：儿童发生应激性胃溃疡相对较少，但在严重创伤、重症感染等情况下也可发生。儿童治疗时应优先考虑非药物干预，如维持有效循环、保护胃黏膜等。由于儿童肝肾功能尚未发育完全，在使用药物时需谨慎，避免使用可能对儿童肝肾功能有影响的药物，且应严格遵循儿科用药剂量标准，避免低龄儿童使用不适当的药物。例如，对于儿童重症感染引起的应激性胃溃疡，应在保证液体平衡、营养支持的基础上，谨慎使用抑制胃酸分泌药物。
老年人：老年人应激性胃溃疡的发生与多种因素相关，如老年人多有基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，在应激状态下更易发生。老年人治疗时应注意药物的相互作用，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢缓慢，使用抑制胃酸分泌药物等时需密切监测肝肾功能。同时，老年人出血风险相对较高，在治疗过程中应密切观察出血情况，及时调整治疗方案。例如，老年人使用质子泵抑制剂时，要注意其对药物代谢和其他器官功能的影响。
孕妇：孕妇发生应激性胃溃疡较为特殊，治疗时需充分考虑胎儿的安全。在选择治疗药物时，应选择对胎儿影响较小的药物。例如，可优先考虑使用对胎儿影响较小的胃黏膜保护剂，抑制胃酸分泌药物的选择也需谨慎评估对胎儿的影响，同时要积极治疗引起应激的原发病，保证孕妇的营养和休息。
