支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，发病部位在支气管，起病较缓，有急慢性之分，胸部X线大多无异常或仅肺纹理增粗，治疗包括一般、对症、抗感染等，急性预后好，慢性难根治；肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，发病部位涉及相关部位，有典型症状，不同人群表现不同，影像学可见浸润等阴影，治疗关键是抗感染及对症支持，多数可愈，老年、重症等预后差，两者在多方面有明显区别，需综合判断诊治。
一、定义与发病部位
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要发病部位在支气管。多由病毒、细菌等病原体感染引起，气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多易患本病；过敏因素也有一定关联。
肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。发病部位涉及终末气道、肺泡及肺间质等。可由病原微生物（细菌、病毒、支原体等）、理化因素（放射性、胃酸吸入等）、免疫损伤、过敏及药物等引起。不同年龄、性别人群发病诱因有差异，比如婴幼儿免疫功能不完善，易因病毒感染引发肺炎；老年人可能因机体抵抗力下降，在吸入异物等情况下易患肺炎。
二、临床表现
支气管炎：
症状：起病较缓，病程有急性和慢性之分。急性支气管炎初期为干咳，随后有痰，可伴有发热、乏力等全身症状，全身症状一般较轻，体温可在38℃左右，持续3-5天；慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，咳嗽以晨间为主，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。
不同人群表现：儿童患支气管炎时，咳嗽可能较为剧烈，有时可影响睡眠和进食，因儿童气道较窄，痰液不易排出时可能出现喘息等表现；老年支气管炎患者，由于肺功能本身有所下降，活动后气促等症状可能更明显。
肺炎：
症状：典型症状为发热、咳嗽、咳痰，发热程度可因病原体不同而有所差异，细菌感染引起的肺炎常为高热，体温可达39-40℃，病毒感染引起的肺炎发热程度相对较低；咳嗽可为干咳或有咳痰，痰液性质因病原体不同而异，如肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰，克雷伯杆菌肺炎可咳砖红色胶冻样痰等。同时可伴有呼吸急促、胸痛等症状，重症肺炎可出现呼吸困难、发绀、意识障碍等表现。
不同人群表现：婴幼儿肺炎，除了上述典型症状外，可能还会出现拒食、呛奶、口周发绀等表现，由于婴幼儿免疫系统和呼吸系统发育不完善，病情变化较快；老年人肺炎，临床表现常不典型，发热可能不明显，咳嗽、咳痰症状也可能较轻，但易出现呼吸衰竭、休克等严重并发症，因为老年人各器官功能衰退，机体代偿能力差。
三、影像学检查特点
支气管炎：胸部X线检查大多无异常改变，或仅有肺纹理增粗，因为支气管炎症主要累及支气管黏膜等，病变较局限，一般不引起肺部实质的明显改变。
肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部有片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，可伴有胸腔积液等表现，不同病原体引起的肺炎在影像学上有一定特征，如病毒性肺炎多表现为间质改变，细菌性肺炎多为肺实质的炎症浸润影等。
四、治疗原则
支气管炎：
一般治疗：注意休息，多饮水，避免劳累和吸入有害气体等。
对症治疗：咳嗽无痰时可用镇咳药物，如右美沙芬等；咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药物，如氨溴索等；有气喘时可用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等。
抗感染治疗：由细菌感染引起时，可根据病情选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；由病毒感染引起时，一般进行对症治疗，必要时可使用抗病毒药物。
肺炎：
抗感染治疗：是肺炎治疗的关键环节。根据病原体不同选用相应的抗感染药物，如细菌性肺炎选用敏感抗生素，病毒性肺炎可选用抗病毒药物等。
对症支持治疗：发热时可进行物理降温或使用退热药物；呼吸困难时给予吸氧等支持治疗；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物等。重症肺炎可能需要入住重症监护病房进行监护治疗，比如出现呼吸衰竭时可能需要机械通气等治疗措施。
五、预后情况
支气管炎：急性支气管炎患者经过积极治疗，一般预后良好，多数在1-2周内痊愈；慢性支气管炎患者如果能戒烟并避免有害气体刺激等，病情可得到一定控制，但难以完全根治，病情可能会逐渐进展，影响肺功能，少数患者可发展为阻塞性肺疾病等。
肺炎：大多数肺炎患者经过及时有效的治疗可以治愈，预后较好；但老年肺炎、重症肺炎患者预后相对较差，可能会遗留肺部后遗症，如肺纤维化等，甚至危及生命。婴幼儿肺炎如果治疗不及时，也可能出现呼吸衰竭等严重并发症，影响预后。
总之，支气管炎和肺炎在发病部位、临床表现、影像学特点、治疗及预后等方面存在明显区别，临床医生需要根据患者具体情况进行综合判断，以采取正确的诊断和治疗措施。
