糖尿病眼病是糖尿病常见微血管并发症，可致成年人失明，包括视网膜病变、白内障、角膜病变等类型，有血糖控制、病程、血压、血脂等危险因素，需定期筛查，通过严格控血糖、血压、血脂及健康生活方式预防，增殖期用激光治疗，严重时手术治疗，糖尿病患者应重视眼部健康防控。
一、糖尿病眼病的类型及表现
背景期：患者可能没有明显的眼部症状，但通过眼底检查可发现视网膜微血管瘤、出血点、硬性渗出等。这是因为高血糖损伤视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞，导致血管通透性增加，血液成分渗漏到视网膜组织中。
增殖期：病情进一步发展，视网膜缺血缺氧，刺激视网膜新生血管形成。这些新生血管脆弱，容易破裂出血，导致玻璃体积血，严重者可牵拉视网膜脱离而失明-。新生血管还可能长入房角，引起房角粘连，导致新生血管性青光眼，出现眼痛等症状。
2.糖尿病性白内障
多见于青少年糖尿病患者，发展迅速-。由于血糖升高时，晶状体内葡萄糖增多转化为山梨醇积聚，使晶状体渗透压改变，导致晶状体水肿、浑浊。患者会出现视力逐渐下降的情况，与一般老年性白内障相比，发病年龄更早，进展更快。
3.糖尿病性角膜病变
可表现为角膜知觉减退、角膜上皮缺损等。这与糖尿病引起的神经病变有关，角膜感觉神经受损会导致患者对角膜异物等刺激的感知减弱，容易发生角膜损伤且不易愈合。
二、糖尿病眼病的危险因素
1.血糖控制情况
长期高血糖是糖尿病眼病发生发展的关键因素。研究表明，血糖控制不佳的糖尿病患者，糖尿病眼病的发生率明显高于血糖控制良好的患者。例如，糖化血红蛋白长期高于7%的患者，发生糖尿病视网膜病变的风险显著增加。
2.病程长短
随着糖尿病病程的延长，糖尿病眼病的发生风险逐渐升高。病程超过10年的糖尿病患者，糖尿病性视网膜病变的发生率明显增加。这是因为随着病程延长，高血糖对眼部血管和组织的慢性损伤逐渐累积。
3.其他因素
血压：高血压会加重糖尿病对眼部血管的损伤，使糖尿病眼病的发生风险增加。研究发现，合并高血压的糖尿病患者，其糖尿病视网膜病变的进展速度比单纯糖尿病患者更快。
血脂：血脂异常，如高胆固醇、高甘油三酯血症，也与糖尿病眼病的发生相关。血脂异常会影响眼部血管的内皮功能，促进动脉粥样硬化在眼部血管的发生，进而影响视网膜等眼部组织的血液供应。
三、糖尿病眼病的筛查与诊断
1.筛查
糖尿病患者：所有1型糖尿病患者诊断后5年应开始进行糖尿病眼病筛查，2型糖尿病患者确诊时就应进行首次眼底检查。一般建议每年至少进行一次全面的眼底检查，包括散瞳眼底检查，以便清晰观察视网膜情况。对于妊娠糖尿病患者，在妊娠前3个月及产后3个月各进行一次眼底检查。
特殊人群：儿童糖尿病患者由于病程相对较短时也可能发生糖尿病眼病，所以对于儿童糖尿病患者，确诊后应尽早进行眼底筛查，并根据年龄和病程等因素定期复查。老年糖尿病患者随着年龄增长，眼部组织退变，糖尿病眼病的发生风险增加，更应加强筛查。
2.诊断
通过眼底镜检查、眼底荧光血管造影等检查手段进行诊断。眼底镜检查可直接观察视网膜的形态、血管情况等；眼底荧光血管造影则能更清晰地显示视网膜血管的渗漏、新生血管等情况，对于糖尿病眼病的分期和病情评估具有重要价值。
四、糖尿病眼病的预防与治疗
1.预防
严格控制血糖：将血糖控制在理想范围，糖化血红蛋白尽量控制在7%以下。可通过饮食控制、运动和合理用药来实现。例如，选择低糖、高纤维的饮食，适量进行有氧运动如快走、游泳等，根据病情在医生指导下选择合适的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等。
控制血压和血脂：血压应控制在130/80mmHg以下，血脂中低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下（合并心血管疾病时应更低）。可通过低盐饮食、选择降压药物（如ACEI类药物等）控制血压，通过低脂饮食、使用降脂药物（如他汀类药物等）控制血脂。
健康生活方式：戒烟限酒，吸烟会加重眼部血管的损伤，饮酒也可能对血糖、血压等产生不良影响。保持充足睡眠，避免长时间连续用眼等。
2.治疗
激光治疗：对于糖尿病性视网膜病变增殖期患者，激光治疗是重要的治疗手段。通过激光光凝封闭无灌注区和新生血管，减少视网膜缺血缺氧，预防视网膜脱离等严重并发症的发生。
手术治疗：当发生玻璃体积血长期不吸收、视网膜脱离等情况时，需要进行手术治疗，如玻璃体切割术等。对于糖尿病性白内障患者，在血糖控制平稳后可进行白内障摘除术联合人工晶状体植入术。
总之，糖尿病眼病严重影响患者的视力和生活质量，糖尿病患者应重视眼部健康，定期进行筛查，早期发现、早期治疗，以减少糖尿病眼病带来的危害。同时，在日常生活中通过多种措施控制相关危险因素，延缓糖尿病眼病的发生发展。
