支气管哮喘诊断需综合多方面，临床表现有反复发作喘息等，与多种因素相关；肺功能检查中通气功能检测见FEV/FVC等异常，还有激发、舒张试验；胸部X线或CT用于排除其他病；过敏原检测分体内外；其他检查如痰液、动脉血气分析辅助评估，要综合判断并与其他病鉴别，特殊人群需特殊考虑。
一、临床表现评估
1.症状表现：支气管哮喘患者通常会出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间及凌晨发作或加重。不同年龄阶段的患者症状表现可能有一定差异，儿童可能更易出现咳嗽为主要表现的不典型哮喘，而成年患者喘息等典型症状相对更明显。例如，一些儿童可能只是长期反复咳嗽，尤其是在接触过敏原、冷空气等刺激后咳嗽加重，容易被误诊为普通咳嗽。
2.症状发作规律：症状往往与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等因素相关。比如，接触花粉后可能诱发哮喘发作，运动后也可能出现气急、喘息等症状。
二、肺功能检查
1.通气功能检测
FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）：在哮喘发作时，由于气道痉挛、狭窄，患者的FEV/FVC会降低，一般低于70%或80%预计值。这是诊断哮喘的重要指标之一，通过重复检测可以观察肺功能的变化情况，评估病情的严重程度和治疗效果。例如，经过平喘治疗后，若FEV/FVC较前改善，则支持哮喘的诊断。
呼气峰流速（PEF）：PEF及其变异率也是反映气道通气功能的重要指标。哮喘患者的PEF昼夜变异率常大于20%。可以让患者自行使用峰流速仪监测PEF，了解病情的波动情况。比如，患者每天清晨和傍晚测量PEF，若差值大于20%，提示存在气道可逆性改变，有助于哮喘的诊断。
2.支气管激发试验：用于测定气道的反应性。对于通气功能在正常预计值70%以上的患者，可采用吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱等）进行激发试验。若激发试验阳性，提示气道存在高反应性，支持哮喘的诊断。但在患者处于哮喘急性发作期时一般不宜进行该项检查，以免诱发严重哮喘发作。
3.支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性。常用支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林等吸入后，若FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，则为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞，支持哮喘的诊断。
三、胸部X线或CT检查
1.胸部X线：在哮喘发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。胸部X线主要用于排除其他可能引起喘息、咳嗽等症状的疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。例如，肺炎患者胸部X线可发现肺部有炎症浸润阴影，而哮喘患者一般无此表现。
2.胸部CT：对于一些不典型哮喘或需要进一步鉴别诊断的患者，胸部CT可能有助于发现气道壁增厚、黏液栓塞等情况，但一般不作为哮喘的常规诊断检查。例如，当怀疑哮喘合并气道异物时，胸部CT可能会有相应发现。
四、过敏原检测
1.体内过敏原检测：包括皮肤点刺试验和皮内试验等。皮肤点刺试验是将常见的过敏原提取液滴于患者皮肤，用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，则在点刺部位会出现风团样反应。通过检测常见的过敏原，如花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌等，可以帮助明确患者的过敏原，指导避免接触过敏原和进行特异性免疫治疗。例如，对尘螨过敏的患者，应尽量保持居住环境清洁，减少尘螨接触。
2.体外过敏原检测：通过检测血清中特异性IgE水平来判断患者是否对某种过敏原过敏。这种检测方法相对更安全，尤其适用于皮肤试验有禁忌或结果难以解释的患者。例如，检测出患者血清中对某食物过敏原的特异性IgE水平升高，提示患者可能对该食物过敏，需要避免食用相关食物。
五、其他相关检查
1.痰液检查：在哮喘发作时，痰液涂片可见较多嗜酸性粒细胞。通过对痰液进行细胞学等检查，有助于了解气道炎症情况，但一般不作为常规检查项目。例如，观察痰液中嗜酸性粒细胞的比例，可以辅助评估气道炎症的程度。
2.动脉血气分析：在重度或危重度哮喘发作时，可出现低氧血症，PaO降低，由于过度通气可使PaCO降低，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒；若病情进一步加重，气道阻塞严重，可出现CO潴留，PaCO升高，表现为呼吸性酸中毒，同时可合并代谢性酸中毒。该检查主要用于评估哮喘患者的病情严重程度，指导治疗。例如，当患者PaO明显降低，PaCO升高时，提示病情较重，需要及时采取相应的治疗措施。
需要注意的是，在诊断支气管哮喘时，需要综合患者的临床表现、肺功能检查、过敏原检测等多方面的结果进行综合判断，同时要与其他类似疾病如慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等进行鉴别诊断。对于特殊人群，如儿童、孕妇等，在进行相关检查和诊断时需要特别考虑其生理特点和特殊需求，确保诊断的准确性和安全性。
