胃溃疡是胃黏膜良性慢性溃疡，由多种因素致胃黏膜防御修复失衡，典型症状为周期性节律性上腹痛，胃镜下见特定溃疡表现，病理无癌细胞，治疗以抑酸、护胃、根除幽门螺杆菌为主；胃癌是胃黏膜上皮恶性肿瘤，早期症状不明显，随病情进展有多种症状，胃镜下溃疡等病变不规则，病理有癌细胞，治疗依分期选综合方案，包括手术、放化疗等，两者在定义、临床表现、检查及治疗原则上均有差异。
一、疾病定义与本质
胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，是一种良性病变，主要是由于幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等因素导致胃黏膜防御与修复失衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。
胃癌：是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，如幽门螺杆菌感染、遗传因素、长期进食腌制食物、吸烟、酗酒等，是细胞异常增殖且失去正常调控的恶性病变。
二、临床表现差异
症状表现
胃溃疡：典型症状为周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛多在进食后半小时至1小时左右出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进食后再重复发作，部分患者可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，症状相对较有规律，病情进展缓慢时一般全身状况影响不大。不同年龄、性别患者症状可能有一定差异，比如老年患者可能症状不典型，疼痛节律性不明显；女性患者在激素变化等因素影响下，症状表现可能与男性有细微差别，但总体上以上述典型消化系统症状为主。生活方式方面，长期饮食不规律、精神压力大等可能加重胃溃疡症状。有胃溃疡病史的患者如果出现症状改变，需警惕病情变化。
胃癌：早期症状多不明显，可能仅有上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等非特异性症状，易与胃溃疡等良性疾病混淆。随着病情进展，疼痛节律消失，疼痛持续不缓解，还可能出现体重减轻、消瘦、乏力、呕血、黑便、腹部肿块等症状，晚期患者全身状况较差，可出现贫血、恶病质等表现。不同年龄人群胃癌表现有差异，老年患者可能更易出现消瘦、食欲减退等全身症状；女性患者在发病过程中可能因身体整体状况变化出现月经紊乱等间接表现。生活方式不良会加速胃癌病情发展，有胃癌家族史等高危因素的人群更需密切关注自身健康状况。
体征表现
胃溃疡：一般体格检查时可能无明显阳性体征，病情活动期上腹部可有轻压痛。
胃癌：晚期患者可能在上腹部触及质硬、不规则的肿块，若有转移还可能出现相应转移部位的体征，如左锁骨上淋巴结肿大等。
三、检查手段及结果差异
胃镜检查
胃溃疡：胃镜下可见胃黏膜圆形或椭圆形溃疡，边缘整齐，底部平坦，覆盖白苔或灰黄苔，周围黏膜充血、水肿呈红晕状。
胃癌：胃镜下可见胃黏膜异常隆起、溃疡型病变，溃疡形状不规则，边缘不整齐，呈结节状、隆起状，底部凹凸不平，有污秽苔，周围黏膜皱襞中断、结节状肥厚等。
病理活检
胃溃疡：病理检查可见黏膜组织炎性反应，有上皮细胞再生、肉芽组织形成等良性病变表现，无癌细胞。
胃癌：病理检查可发现癌细胞，是确诊胃癌的金标准。
影像学检查
X线钡餐检查
胃溃疡：可见龛影，龛影突出胃轮廓外，周围黏膜呈放射状集中。
胃癌：可见充盈缺损、龛影（形状不规则）、胃壁僵硬、蠕动波消失等表现。
CT检查
胃溃疡：一般CT下可见胃壁局部增厚等，但多无明显肿瘤侵犯周围组织等表现。
胃癌：CT可清晰显示胃癌病灶大小、部位、与周围组织器官的关系，有无淋巴结转移及远处转移等情况。
四、治疗原则不同
胃溃疡：主要治疗原则是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌。常用抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）；保护胃黏膜药物有铝碳酸镁等；若存在幽门螺杆菌感染，需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素）进行根除治疗。一般经过规范治疗，多数胃溃疡可治愈。不同年龄患者在治疗时需考虑药物对肝肾功能等的影响，比如老年患者肝肾功能可能减退，用药需调整剂量；女性患者在使用某些药物时需关注对内分泌等的影响，但总体遵循上述治疗方案。
胃癌：治疗主要根据分期等情况选择手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方案。早期胃癌以手术切除为主，可达到根治目的；中晚期胃癌多采用综合治疗，手术结合术后辅助化疗等。手术方式根据肿瘤部位、大小等选择胃部分切除术或全胃切除术等。化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等；靶向治疗针对有特定靶点的患者，如HER-2过表达的患者可使用曲妥珠单抗等；免疫治疗则是通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。不同年龄患者身体耐受手术及放化疗的能力不同，老年患者可能更需要评估身体状况后谨慎选择治疗方案；女性患者在治疗过程中可能因生育需求等因素在治疗选择上有特殊考虑，但最终治疗决策还是以肿瘤治疗原则为核心。
