支气管炎可分为病毒性和细菌性，临床表现上病毒性起病相对较急、全身症状轻，有上呼吸道前驱症状、阵发性干咳、低热等；细菌性起病可急可缓、全身症状重，有高热、寒战、乏力等，咳嗽剧烈、痰为脓性。实验室检查中血常规病毒性白细胞计数多正常或偏低、淋巴细胞比例升高，细菌性白细胞计数常升高、中性粒细胞比例明显升高；CRP病毒性一般正常或轻度升高，细菌性多明显升高；病原学检查可通过病毒核酸检测明确病毒性，痰培养出致病菌可确诊细菌性。影像学检查中胸部X线病毒性多无明显异常或仅肺纹理增粗，细菌性部分有肺纹理增粗紊乱、小片状阴影等，医生综合多方面信息判断感染类型并制定合理治疗方案，儿童患者有其特殊表现及用药注意事项。
一、临床表现特点
（一）病毒性支气管炎
起病相对较急，全身症状相对较轻，多有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的前驱症状，咳嗽一般为阵发性干咳，程度轻重不一，部分患者可伴有低热，体温多在38℃以下，一般持续1-3天可自行消退，儿童可能因免疫系统发育不完善，发热时间可能相对成人稍长，但整体热度相对较低且一般情况尚可。
例如，研究表明，在病毒性支气管炎患儿中，约70%-80%起病初期有上呼吸道感染表现，发热多为低热，持续时间较短。
（二）细菌性支气管炎
起病可急可缓，全身症状相对较重，常有高热，体温可高达39℃以上，且发热持续时间较长，可能伴有寒战、乏力、肌肉酸痛等全身中毒症状。咳嗽相对较剧烈，痰量较多，且多为脓性痰，颜色可呈黄色或绿色。儿童细菌性支气管炎时，可能因感染累及呼吸道，导致呼吸增快等表现，部分患儿可能出现精神萎靡等情况，相比病毒性支气管炎，病情进展可能相对更易出现加重趋势。
比如，临床观察发现，细菌性支气管炎患者中约60%以上会出现体温超过39℃的情况，且脓性痰的出现率较高。
二、实验室检查
（一）血常规
病毒性支气管炎：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例常升高。儿童由于免疫特点，淋巴细胞比例变化可能更为明显，一般白细胞总数在（4-10）×10/L左右，淋巴细胞占比可超过60%。
细菌性支气管炎：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例明显升高，一般白细胞总数可超过10×10/L，中性粒细胞占比多在70%以上，儿童细菌性支气管炎时，白细胞及中性粒细胞升高的情况可能更为显著，尤其是严重细菌感染时。
例如，一项针对儿童支气管炎的血常规研究显示，病毒性支气管炎患儿白细胞多正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高；而细菌性支气管炎患儿白细胞升高，中性粒细胞比例升高。
（二）C反应蛋白（CRP）
病毒性支气管炎：CRP一般正常或轻度升高，升高幅度通常较小，多在10mg/L以下。
细菌性支气管炎：CRP多明显升高，一般可超过10mg/L，且升高程度常与细菌感染的严重程度呈正相关，儿童细菌性支气管炎时，CRP升高更为常见且幅度往往较大。
有研究指出，细菌性支气管炎患者中CRP＞10mg/L的比例可达80%以上，而病毒性支气管炎患者中CRP升高比例相对较低。
（三）病原学检查
病毒学检查：可通过鼻咽拭子、痰液等标本进行病毒核酸检测，如采用实时荧光定量PCR技术检测常见病毒，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等核酸，若检测到相应病毒核酸，则可明确为病毒性支气管炎。儿童由于呼吸道标本采集相对困难，但通过合适的采集方法仍可有效检测，例如对于呼吸道合胞病毒感染导致的支气管炎，通过鼻咽拭子PCR检测可快速明确病原。
细菌学检查：可进行痰培养，若培养出致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，则可确诊为细菌性支气管炎。但痰培养有时可能存在假阳性或假阴性情况，需要结合临床综合判断，儿童进行痰培养时，需注意采集合格的痰液标本，避免污染。
三、影像学检查
（一）胸部X线
病毒性支气管炎：胸部X线多无明显异常改变，或仅表现为肺纹理增粗，儿童由于肺部组织相对稚嫩，肺纹理增粗可能更为常见，但一般无明显实变影等典型肺炎表现。
细菌性支气管炎：部分患者胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱，严重时可能出现沿支气管分布的小片状阴影等，儿童细菌性支气管炎时，若合并细菌感染较重，可能出现肺部小斑片状阴影，需要与肺炎等疾病相鉴别。
临床中发现，约30%-40%的细菌性支气管炎患者胸部X线可出现异常改变，而病毒性支气管炎患者胸部X线异常比例相对较低，多在10%以下。
通过综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，医生可以较为准确地判断支气管炎是病毒还是细菌感染引起，不同年龄段的患者（如儿童与成人）在表现上可能存在一定差异，需要医生全面细致地进行评估，以制定合理的治疗方案。例如，儿童病毒性支气管炎一般以对症支持治疗为主，而细菌性支气管炎多需要使用抗生素进行治疗，但具体用药需严格遵循临床指南，充分考虑儿童的年龄、体重等因素，确保治疗安全有效。
