十二指肠球部溃疡是常见消化性溃疡，病因有幽门螺杆菌感染、胃酸过多、非甾体抗炎药、遗传及生活方式因素，临床表现为有规律腹痛及其他症状，诊断靠胃镜、幽门螺杆菌检测、X线钡餐，治疗分一般治疗和药物治疗（抑酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌），特殊人群如儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者有不同注意事项。
一、定义
十二指肠球部溃疡是消化性溃疡的常见类型，指发生在十二指肠球部的慢性溃疡。消化性溃疡是胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的慢性溃疡，可发生在食管、胃、十二指肠等部位，其中十二指肠球部溃疡更为多见。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是导致十二指肠球部溃疡的重要因素。幽门螺杆菌可破坏十二指肠球部黏膜的防御和修复机制，使胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自身消化作用。大量研究表明，约90%以上的十二指肠球部溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。
2.胃酸分泌过多：胃酸是引发溃疡的关键因素之一。当胃酸分泌过多时，过多的胃酸会持续侵蚀十二指肠球部黏膜，导致溃疡形成。比如在一些应激状态下，如严重创伤、大手术等，可能会引起胃酸分泌反射性增加，增加患十二指肠球部溃疡的风险。
3.非甾体抗炎药：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）的人群，这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，从而容易诱发十二指肠球部溃疡。
4.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，遗传因素可能影响个体对溃疡相关致病因素的易感性。
5.生活方式因素：长期精神紧张、焦虑、过度劳累等精神因素可影响自主神经功能，进而影响胃肠道的正常蠕动和胃酸分泌。此外，吸烟、酗酒等不良生活方式也会增加十二指肠球部溃疡的发病风险。吸烟可影响胃十二指肠黏膜血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁反流；酗酒可直接损伤胃黏膜，并促进胃酸分泌。
三、临床表现
1.腹痛：具有一定的规律性，多为空腹痛，即空腹时疼痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。疼痛往往在进食后缓解，典型的表现为疼痛-进食-缓解的规律。例如，患者可能在空腹时感到上腹部疼痛，进食少量食物后疼痛缓解。部分患者疼痛还可能在夜间发作，影响睡眠。
2.其他症状：可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。反酸是由于胃酸分泌过多，经食管反流至口腔；嗳气是胃内气体经食管排出体外的现象；恶心、呕吐可能是因为溃疡引起的胃肠功能紊乱。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断十二指肠球部溃疡最准确的方法。通过胃镜可以直接观察十二指肠球部黏膜的病变情况，如溃疡的大小、形态、部位等，并可以在直视下取病变组织进行病理检查，以明确病变的性质。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创且简便，患者口服含有标记尿素的试剂后，通过检测呼出气体中标记尿素的分解产物来判断是否存在幽门螺杆菌感染。
3.X线钡餐检查：适用于不能耐受胃镜检查的患者。钡剂可在溃疡部位形成龛影，是诊断十二指肠球部溃疡的重要间接证据，但不如胃镜直观准确。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者需注意休息，避免过度劳累和精神紧张。调整饮食结构，避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒、吸烟等不良习惯。
2.药物治疗
抑制胃酸分泌药物：如质子泵抑制剂（常用药物有奥美拉唑等），这类药物可以强效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。
保护胃黏膜药物：如铋剂（枸橼酸铋钾等），铋剂可以在溃疡表面形成保护膜，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的刺激。
抗幽门螺杆菌治疗：如果存在幽门螺杆菌感染，需要进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，通常采用质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法，疗程一般为10-14天。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患十二指肠球部溃疡相对较少，但一旦患病，需特别注意。儿童可能不能准确描述腹痛等症状，容易被忽视。在治疗上，应优先考虑非药物干预，如调整饮食等。同时，儿童使用药物需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，且要密切观察药物不良反应。
2.老年人：老年人患十二指肠球部溃疡时，临床表现可能不典型，腹痛症状可能不明显，容易延误诊断。在治疗方面，要考虑老年人的肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要注意药物之间的相互作用。同时，老年人可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，在治疗过程中需综合考虑各种因素。
3.孕妇：孕妇患十二指肠球部溃疡时，用药需谨慎。一些抑制胃酸分泌的药物可能会对胎儿产生影响，所以在选择药物时要权衡利弊。一般优先选择对胎儿影响较小的药物，并且要密切监测孕妇和胎儿的情况。
4.肝肾功能不全者：肝肾功能不全者在治疗十二指肠球部溃疡时，使用药物需要调整剂量或选择合适的药物。因为药物的代谢和排泄主要通过肝肾功能，肝肾功能不全可能会导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。所以需要根据患者的肝肾功能情况，由医生调整治疗方案。
