ERCP术后胰腺炎是ERCP最常见严重并发症，发生机制包括Oddi括约肌功能紊乱和胰管损伤；危险因素有患者自身因素（年龄、胆道疾病情况、胰腺相关因素）和操作相关因素（胰管显影、操作时间）；临床表现为上腹部疼痛、恶心呕吐等症状及压痛等体征；预防需操作规范（轻柔操作、准确判断胰管显影）和患者筛选评估（术前评估、个体化处理）；治疗以支持对症为主，重症需特殊治疗，预后大多良好但少数重症可危及生命，特殊人群如儿童、妊娠期女性有其特殊情况。
一、发生机制
Oddi括约肌功能紊乱：ERCP操作可能会刺激Oddi括约肌，导致其痉挛或功能失调，引起胰管内压力升高，进而引发胰腺炎症。例如，有研究发现，ERCP术中对Oddi括约肌的机械刺激可改变其正常的舒缩功能，使胰液排出受阻。
胰管损伤：在ERCP操作过程中，可能因导管插入过深或操作不当等原因导致胰管损伤，使得胰酶溢出到胰腺间质中，激活胰酶引发自身消化，从而导致胰腺炎发生。比如，内镜导管插入胰管过深时，容易造成胰管黏膜的机械性损伤。
二、危险因素
患者自身因素
年龄：一般来说，老年患者发生ERCP术后胰腺炎的风险相对较高。这可能与老年患者的Oddi括约肌功能减退、机体修复能力下降等因素有关。例如，有统计数据显示，老年人群中ERCP术后胰腺炎的发生率较中青年有所升高。
胆道疾病情况：本身存在复杂胆道疾病的患者，如胆总管结石合并胰管异常等情况，进行ERCP术后发生胰腺炎的风险增加。因为这类患者的胰胆管解剖结构往往更为复杂，操作难度大，容易导致胰管损伤或Oddi括约肌功能紊乱。
胰腺相关因素：既往有胰腺炎病史的患者，再次行ERCP时发生术后胰腺炎的风险明显升高。这是由于患者胰腺组织可能已经存在一定程度的病理基础，对ERCP操作的耐受性降低。
操作相关因素
胰管显影：ERCP术中胰管显影是发生术后胰腺炎的重要危险因素之一。如果胰管显影，说明导管可能进入了胰管，此时发生胰腺炎的概率显著增加。研究表明，胰管显影的患者中，术后胰腺炎的发生率可高达10%-20%。
操作时间：ERCP操作时间过长也与术后胰腺炎的发生相关。长时间的操作会增加对胰腺和Oddi括约肌的刺激时间，从而提高了胰腺炎的发生风险。例如，操作时间超过30分钟的患者，术后胰腺炎的发生率明显高于操作时间较短的患者。
三、临床表现
症状：患者主要表现为上腹部疼痛，多为持续性胀痛或剧痛，可向腰背部放射。部分患者还可能伴有恶心、呕吐等症状。疼痛程度和持续时间因人而异，轻者可能仅表现为轻度的上腹部不适，重者则疼痛剧烈，难以忍受。
体征：查体时可发现上腹部有压痛，部分患者可能伴有腹肌紧张等腹膜刺激征表现。如果病情较重，还可能出现腹胀等表现。
四、预防措施
操作规范
轻柔操作：操作医生应具备熟练的技术，在进行ERCP操作时，动作要轻柔，尽量减少对Oddi括约肌和胰管的刺激。例如，在导管插入过程中，要缓慢推进，避免暴力操作。
准确判断胰管显影：术中要密切观察胰管显影情况，一旦发现胰管显影，应尽量避免进行可能加重胰管损伤的操作，如减少胰管内注药等。
患者筛选与评估
术前评估：详细询问患者病史，评估患者发生ERCP术后胰腺炎的风险。对于高危患者，如既往有胰腺炎病史、存在复杂胆道胰腺疾病等情况的患者，可考虑采取更谨慎的操作策略或在术后加强监测。
个体化处理：根据患者的具体情况进行个体化的ERCP操作方案制定。例如，对于高危患者，可以选择更适合的内镜设备或操作方法，以降低术后胰腺炎的发生风险。
五、治疗与预后
治疗：一旦发生ERCP术后胰腺炎，治疗主要以支持对症治疗为主。包括禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；给予抑制胰液分泌的药物，如生长抑素及其类似物等；进行补液治疗，维持水电解质平衡；对于腹痛明显的患者，可给予适当的止痛药物。如果患者病情较重，出现胰腺坏死等严重并发症，则可能需要进一步的外科干预或其他特殊治疗。
预后：大多数ERCP术后胰腺炎患者经过积极的支持对症治疗后，预后良好，炎症可逐渐消退，症状缓解。但少数患者可能会出现病情加重，发展为重症胰腺炎，甚至危及生命。影响预后的因素包括患者自身的基础状况、胰腺炎的严重程度等。例如，老年患者合并有其他重要脏器功能障碍时，预后相对较差；而轻症的ERCP术后胰腺炎患者，经过及时治疗后通常能较快康复。
特殊人群方面，儿童患者行ERCP术后发生胰腺炎的风险相对较低，但由于儿童机体各器官功能尚未发育完全，一旦发生术后胰腺炎，病情变化可能较为迅速。因此，对于儿童患者，术前要严格评估风险，操作过程中要更加轻柔精准，术后要密切观察患儿的症状、体征及相关实验室指标变化，以便及时发现问题并处理。而对于妊娠期女性行ERCP术后发生胰腺炎时，治疗需要更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响，在选择治疗方案时需权衡利弊，优先保证孕妇的安全，同时尽量减少对胎儿的不良影响。
