严重肺气肿的治疗包括一般治疗（氧疗、呼吸康复训练）、药物治疗（支气管舒张剂、糖皮质激素）、手术治疗（肺减容术、肺移植术）及预防并发症（预防呼吸道感染、气胸）。一般治疗中氧疗针对低氧血症患者，呼吸康复训练包括呼吸肌和运动训练；药物治疗里支气管舒张剂有不同类型，糖皮质激素分情况使用；手术适用于特定严重患者；需预防呼吸道感染和气胸。
一、一般治疗
1.氧疗
对于严重肺气肿患者，氧疗是重要的措施。如果患者存在低氧血症，通过持续低流量吸氧可以改善缺氧状况。研究表明，持续低流量吸氧能够提高患者的生活质量，延长生存期。一般吸氧流量为1-2L/min，每日吸氧时间最好在15小时以上。对于伴有慢性呼吸衰竭的患者，氧疗尤为关键，可根据血气分析结果调整氧流量。
不同年龄的患者氧疗要求基本一致，但老年患者可能对缺氧更为敏感，需要密切监测血氧饱和度变化来调整氧疗方案。
2.呼吸康复训练
呼吸肌训练：包括腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高肺通气量。患者取平卧位或半卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每分钟呼吸7-8次，每次10-15分钟，每日2-3次。缩唇呼吸是通过缩唇缓慢呼气，延长呼气时间，增加气道压力，防止气道过早塌陷，一般吸气与呼气时间比为1：2或1：3。
运动训练：根据患者的身体状况进行适当的运动，如步行、慢跑、太极拳等。运动训练可以提高患者的心肺功能和运动耐力。对于老年患者，运动强度应适中，避免过度劳累，可以从短时间、低强度运动开始逐渐增加运动量；对于年轻患者，运动强度可相对较高，但也需在自身可承受范围内。运动训练应长期坚持，一般每周进行3-5次，每次运动30分钟左右。
二、药物治疗
1.支气管舒张剂
β受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可通过激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管。短效β受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，可迅速缓解支气管痉挛，起效快，适用于缓解急性呼吸困难；长效β受体激动剂如沙美特罗，作用时间长，可维持12小时以上，每天吸入1-2次，能长期控制气道痉挛。
抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较慢，但持续时间较长。可用于缓解慢性阻塞性肺疾病（肺气肿常属于COPD范畴）患者的支气管痉挛，与β受体激动剂联合使用可增强支气管舒张作用。
茶碱类药物：如氨茶碱，具有舒张支气管平滑肌作用，还能增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等。但氨茶碱的治疗窗较窄，血药浓度过高时易引起心律失常等不良反应，使用时需监测血药浓度。
2.糖皮质激素
对于重度且反复加重的肺气肿患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。长期吸入糖皮质激素可以减轻气道炎症，减少急性加重的频率。但长期使用糖皮质激素可能会引起骨质疏松、口腔念珠菌感染、肾上腺皮质功能抑制等不良反应。老年患者使用糖皮质激素时需注意监测骨密度等指标，预防骨质疏松；对于儿童患者，应谨慎使用糖皮质激素，密切观察其生长发育情况。
对于急性加重期的患者，可能需要短期口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，以减轻炎症反应，缓解症状，但使用时间不宜过长，且需注意药物的不良反应。
三、手术治疗
1.肺减容术
适用于特定的严重肺气肿患者，如年龄一般在60岁以下，肺气肿局限在肺的上叶，且肺功能严重受损但预期寿命较长的患者。肺减容术通过切除部分过度膨胀的肺组织，改善剩余肺组织的通气和血流分布，从而提高患者的运动能力和生活质量。但该手术有一定的风险，如术后呼吸衰竭、感染等并发症的发生风险。
对于老年患者，由于其身体机能相对较差，手术风险可能更高，需要充分评估患者的全身状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，谨慎考虑是否进行肺减容术。
2.肺移植术
对于终末期肺气肿患者，肺移植术是一种有效的治疗手段。但肺移植面临供体短缺、免疫排斥反应等问题。年轻患者如果符合肺移植的适应证，且有合适的供体，肺移植可以显著改善患者的生存质量和生存期。但对于老年患者，由于其整体健康状况和免疫功能等因素，肺移植的风险相对较高，需要综合评估后再决定是否进行。
四、预防并发症
1.预防呼吸道感染
严重肺气肿患者抵抗力较低，容易发生呼吸道感染，而呼吸道感染会加重肺气肿的病情。患者应注意保暖，根据天气变化及时增减衣物。避免去人员密集的场所，如必须前往，最好佩戴口罩。接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以有效预防相关病原体引起的感染。对于老年患者，接种疫苗后需密切观察是否有不良反应，儿童患者接种疫苗时要遵循儿科安全护理原则，注意接种后的护理和监测。
2.预防气胸
肺气肿患者肺组织弹性减退，肺泡容易破裂形成气胸。患者应避免剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔内压力的动作。如果出现突发的胸痛、呼吸困难加重等情况，要高度怀疑气胸的可能，需及时就医进行胸部X线等检查以明确诊断并进行相应处理。
